- 冠心病的诊疗常识
- 发布于 2008-11-06 15:51 来源：白涛医生
一、冠心病的危险因素，症状及诊断
a) 冠心病“人类的第一杀手”冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的健康，从而被称作“人类的第一杀手”。在我国，心血管病人已经超过1亿人口，其中冠心病人达到4300万，且冠心病的发病率和死亡率呈逐渐上升趋势。
b) 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。指供给心脏血液的血管――冠状动脉发生严重的粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，从而导致心肌缺血，缺氧和影响心脏功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
c) 经过流行病学的研究发现以下各种因素与冠心病的发病有关，这些因素称为冠心病的危险因素：年龄、性别、遗传、职业、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮食、肥胖等。
d) 冠心病的症状与冠状动脉狭窄的程度和支数有密切关系，也就是说取决于心脏的缺血程度。可产生心绞痛，心肌梗死，心律失常，心力衰竭，甚至猝死。心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性，压榨性的胸骨后疼痛，向肩背部及上肢放射。劳累后，饱餐后，情绪激动时，寒冷时容易发作，通常持续3~5分钟。伴有面色苍白，出冷汗，呼吸困难等。 e) 病人的症状，危险因素以及其他临床检查，如：心电图、负荷试验、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影、超声心动图、心肌酶测定等能够帮助临床医生明确诊断。
二、冠心病的治疗
a) 冠心病如何治疗
i. 药物治疗：虽然能扩张冠状动脉，但不能从根本上改善血管狭窄。
ii.介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入手术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后可以在血管内放入支架以保持血管通畅。
iii.冠状动脉搭桥术：利用患者自身血管连接主动脉和狭窄、阻塞的冠状动脉远端，使心脏重新恢复血液供应。最常用的桥血管犹乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等。
b) 冠状动脉搭桥术与介入治疗有什么不同
冠状动脉搭桥术适应征:1、分叉处狭窄；2、长段狭窄；3、多支病变；4、支架效果不好的患者。
介入治疗适应征:1、急性心肌梗死的急诊血运重建；2、局限性狭窄。
优点：
1、远期通畅率高，10年通畅率90％；
2、费用相对于支架低，创伤小。
缺点：创伤大，术后容易出现再狭窄。
c) 冠状动脉搭桥术安全吗
冠状动脉搭桥术死亡率仅1~2％，其本身虽然是大手术，但还是安全、有效的一种治疗方法。特别是近几年心脏不停跳搭桥手术的发展，进一步降低了手术风险，减少了并发症。
三、冠状动脉搭桥术后的注意事项
a) 饮食、运动和工作（同瓣膜手术）
b) 术后早期殷大隐静脉被取作桥血管，下肢血液回流受到影响，患者会出现患肢肿胀，同时术后卧床时间长，容易并发下肢深静脉血栓。因此，卧床时抬高下肢，促进血液回流；坐位时，将患肢放平，不要长时间下垂；站立行走时，穿医用弹力袜，或打弹力绷带以预防下肢水肿和静脉血栓。
c) 坚持服药定期复查
无论介入治疗还是冠状动脉搭桥术对于冠心病都是姑息性对症治疗方法。因此术后必须坚持正规的药物治疗，严格控制高血压，糖尿病，高脂血症等危险因素。延缓动脉硬化的发展进程，减少或推迟再狭窄的发生。同时定期复查，必要时行冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查桥血管通畅情况。
