目前,仍然有不少家长,甚至产科、儿科医生都认为,先天性心脏病是不可治愈的疾病,即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念,导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。
如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留?
产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式,已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后;产前诊断中心医生介绍产前诊断(羊水、脐带血穿刺检查)的必要性、优势和局限性;分析遗传相关检查结果;产科医生根据孕妇自身及胎儿因素,给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况,给出最优化的方案,由孕妇及家属作最后决定。 针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后,心脏专科医生会给出以下四种推荐意见
一、强烈推荐终止妊娠:
主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病,此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。
1、存在遗传相关检查异常,明确有不可治疗的病变:如染色体病,明确意义的基因突变等
2、同时合并多器官严重畸形
3、短期内快速生长并大量心包积液,界限不清,考虑恶性心脏肿瘤,或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤
二、推荐终止妊娠:
主要针对现阶段有治疗方法,但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。
1、严重心律失常,影响远期生存质量:如先天性III°房室传导阻滞
2、无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病
3、左心发育不良综合征
4、严重瓣膜病变
5、严重肺血管发育不良
6、严重心功能衰竭合并胎儿水肿
三、推荐保留:
主要针对现阶段有确切的治疗方法,远期预后较好,但需花费较大的疾病。
1、完全性大动脉转位
2、右室双出口
3、肺血管发育良好的肺动脉闭锁
4、肺血管发育不良的法洛四联症
5、完全性肺静脉异位引流
6、主动脉缩窄
7.完全性房室间隔缺损
四、强烈推荐保留:
主要针对有确切治疗方法,花费低,远期预后良好的疾病。
1、手术风险低、可手术治愈的先心病:如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄
2、非恶性心律失常:如频发室上性早搏
3、功能正常的变异结构:如永存左上腔静脉、右位主动脉弓
结语
对于选择保留胎儿的家庭,一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿,建议在具备先心病内、外科救治经验的医院出生,或生后迅速转诊至上述医院,使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿,给出随访时间表及初步手术时机,定期在我院“先心病专科门诊”随访。 随着产前诊断的发展,近年发现胎儿心血管系统异常的病例越来越多。我院近3年进行的胎儿先天性心血管异常问题进行会诊的病例逐年上升,除了我院发现的病例外,现在接受外院转介的病例越来越多,说明了大家越来越重视这个问题,这也意味着得到有效救治的胎儿会越来越多,这也体现了社会与人文观念的进步。规范化的产前诊断可提高胎儿先心病的产前检出率和准确性;制定理性、科学的干预策略可减少严重复杂先心病的出生,提高人口素质,减轻社会负担;准确的产前诊断及心脏专科的参与可使重症先心病的诊断、救治时间提前,改善疗效,降低新生儿死亡率。
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