房颤是心房的乱颤，房颤大约占成年人群的4％，这么高的发生率有点可怕，到底房颤是咋回事?

　　一、什么是房颤？

　　房颤被定义为无序的、非同步的心房组织中发生的电活动，它是最常见的心律失常，据统计，房颤大约占成年人群的4％，房颤是典型的老年病，年龄越大，患病的几率越高，80岁以上人群可以达到30％。房颤来自大量的折返激动，导致心房的极度兴奋，异常搏动以400~600次/分的速度发出，导致心房颤动而不是收缩。

　　心室仅对通过房室结的那些冲动发生反应，在心电图上，心房活动不再以P波代表，而代之以基线波，叫f波。这种节律可以是阵发的，也可以持续，可以由房早引起或者是房早的结果。

　　二、房颤是怎样发生的？

　　1、房颤可以发生在：心脏手术，长期低血压，肺栓塞，COPD，电解质紊乱，二尖瓣狭窄或关闭不全，甲状腺功能亢进，感染，冠状动脉疾病，急性心肌梗死，心包炎，低氧或房间隔缺损。

　　2、健康人在以下情况下可以发生：

　　过度使用咖啡因，酒精，尼古丁等;

　　使用某些药物如，氨茶碱，地高辛等;

　　运动中释放的儿茶酚胺也可激发心律失常。

　　3、心房节律去哪了?

　　心房失去节律，心室率加快，心室充盈时间缩短，可导致明显的临床情况发生。如果心室率>100次/分，叫做未控制的房颤，患者可以发生心衰、心绞痛、或者晕厥;伴有已知心脏病的患者，如肥厚型心肌病，二尖瓣狭窄，风湿性瓣膜病，二尖瓣置换术，倾向于对房颤的反应更差，会发生休克或严重的心力衰竭。

　　如果不及时处理，房颤可以导致心血管崩溃、血栓形成、系统性动脉或肺动脉栓塞。

　　4、房颤转为窦性心律时有危险吗?

　　房颤患者发生心房血栓和动脉系统栓塞的风险增加，因为心房不收缩，血压淤积在心房壁，可以形成血栓。如果恢复了窦性心律，心房开始收缩，血凝块可以从心房壁脱落并经肺循环或体循环，导致灾难性的后果。栓塞到脑造成脑卒中。

　　三、如何监测房颤？

　　1、房室交界部奇妙的“滤过”作用：

　　在房率400~600的情况下，房室结可以保护心室免于收到快速心房律的影响，以一种“滤过”和阻断一部分心房激动的方式。房室结本身不接受所有激动，如果房室结周围的组织处于一个不应期状态，来自心房其它部位的冲动就不能到达房室结，这种机制可以减少冲动通过房室结传导到心室。

　　当心室率<100次/分时，被认为房颤得到控制，当心室率>100次/分时，被认为房颤未被控制。

　　2、脉搏差异：

　　检查一个房颤或者时，你可以发现桡动脉搏动慢于心房搏动，因为较弱的心脏收缩不足以产生可以触摸到的外周动脉搏动。脉搏节律不规则，如果心室率快，患者会出现心输出量下降的症状和体征，如低血压、或头晕。如果房颤持续成为慢性的，心脏可能会代偿这种心输出量的减少，但发生肺、脑、等其他部位栓塞的风险增加。

　　四、如何处理房颤：

　　1、主要治疗目标：

　　减少心室反应，将心室率控制在100次/分以下，可以采用药物治疗或用电复律、药物加电复律来使房颤转为窦性心律。

　　2、时机就是一切：

　　房颤48小时内采用电复律多数情况下是成功的，而超过48小时成功率下降，如果患者存在心绞痛或心输出量下降的表现，应紧急处理。当房颤急性发作，采用迷走神经操作法或颈动脉窦按摩，可减慢心室率，但不能转律。

　　3、转律：

　　有症状的患者需要立即采取同步电复律，患者首先必须接受适当的抗凝治疗，因为转为窦律可引起血栓栓塞，尤其是对慢性或阵发性房颤的患者。

　　转复为窦性心律可以引起心房突然恢复有力的收缩，如果心房内已经形成了血栓，收缩的恢复就可以导致动脉系统栓塞。栓塞到脑造成脑卒中。

　　4、恢复窦房结的作用：

　　药物可以用于转复心律后维持窦性心律和慢性房颤控制心室率，地高辛、普鲁卡因胺、心得安、乙胺碘呋酮、异博定等，其中有的药物延长心房不应期，这样就给窦房结一个时机来重新建立它作为心脏起搏器的作用，而其它减慢房室结传导的药物可以控制心室率。

　　有症状的房颤对常规治疗无反应时，可以考虑射频消融术治疗。评估一个房颤患者，要看外周脉搏和心尖搏动，如果未做监护，要注意不规则的脉搏及心尖搏动的区别。评价有症状伴心输出量降低和心衰的患者。患者要记录报告心率的变化，晕厥或头迷、胸痛，心衰征象如呼吸困难和外周水肿等。