急性粟粒性肺结核（acute miliary pulmonary tuberculosis，AMPT），又叫急性血行播散性肺结核，多见于营养不良、免疫力低下的婴幼儿和青少年。临床呈急重症经过，首发症状以全身中毒症状（如高热、寒战、盗汗等）为主，呼吸道症状（如咳嗽、咳痰等）相对轻微，胸部往往无阳性体征，痰找结核菌和结核菌素试验（PPD）常为阴性，临床医师很难想到AMPT ，必须及时行影像学检查才能明确诊断。
　　AMPT影像学有特殊的表现和演变规律。早期胸片可正常或仅为肺纹理增重，因为此时粟粒灶很小，尚不能在胸片上显示，或者因摄片质量不高而影响诊断；少数患者可能在胸片上尚未出现改变就已死亡。大约在病程的两周左右，胸片和胸部CT上开始出现大小、密度和分布“三均匀”的粟粒状高密度阴影，直径1～2mm左右。胸部CT的表现早于胸片，诊断的准确性也较高。因此早期胸片“正常”不能否定AMPT的可能（如本例患者），对于长期发热、正规抗感染治疗无效，胸片显示肺纹理增粗，或中下肺有少许细小斑点影的病例，要特别警惕AMPT的可能，需要动态观察胸片变化或行胸部CT检查，以减少误诊和漏诊。
　　有时普通的胸部CT扫描难以分辨AMPT早期的细小粟粒病灶，而表现为弥漫性模糊影，有人称之为磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO），很难与病毒性肺炎、肺孢子菌肺炎及其他间质性肺炎相鉴别。其实，GGO专指高分辨率CT（high-resolution CT, HRCT）图像上不掩盖支气管血管等肺纹理的低密度实变。如果不是HRCT图像，则不能称之为GGO。本病例我们同时行HRCT扫描，可以显示“三均匀”的弥漫性粟粒影，直径约1mm，见于小叶中心、小叶间隔及胸膜下，呈随机分布，结合临床，诊断为AMPT；抗结核治疗有效，证实了该诊断。当然，AMPT的最终确诊需要病原学和组织病理学证据。
　　综上所述，胸部CT的意义在于当临床高度怀疑AMPT而胸片阴性时，能够早期发现肺部病变。而HRCT比常规CT增加了对比度，能够显示出肺内细微病变的结构，从而把AMPT与其他肺部弥漫性病变区别开。因此，胸部HRCT是早期诊断AMPT的重要方法。