直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，我国下段直肠癌约占85％。自1908年，英国外科专家Miles创造经腹会阴直肠癌根治术(APR)以来，距今已近百年。APR已成为当今公认的直肠癌根治“金标准”。其后出现的直肠癌治疗术式必须同APR相比较才可决定其被认同与否。然而，APR必须切除肛门，并要做永久性的腹壁结肠造口，从而给患者的精神、心理造成巨大伤害及生活极度的不适，有的患者甚至因此而拒绝手术。随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，以及近年来手术学及器械的发展，使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会。故此，低位直肠癌保肛手术的研究成为直肠癌外科治疗的重点之一，并且已获得相当大的进展。吉林大学第二医院结直肠及肛门外科任辉

 　　一、低位直肠癌保留肛门的合理性及可能性 　　近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2．0cm。根据肿瘤的大小、部位、分化程度、浸润范围和患者全身性情况选用保留肛管括约肌功能的低位直肠癌根治术，能够改善患者的生活质量。大量的临床实践与盆底试验研究表明：只要完好地保留肛管、肛管括约肌、肛提肌，便可保留肛门，维持正常的排便功能。临床上也常见到一些看似无法保留肛门、术中充分游离直肠后，便能保留肛门者。直肠的形状并非直行于盆腔，其下1/3贴着骶前凹陷呈弧形走行，当充分游离直肠、切断双侧直肠侧韧带以后，可延长3cm左右，为保留肛门手术提供了有利的条件。

 　　二、低位直肠癌保留肛门的手术方法 　　(一)经腹直肠癌切除术(Dixon手术) 　　Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。双吻合器法低位前切除术(LAR)和发展起来的结肠肛管吻合术(CAA)被认为是20世纪直肠癌外科治疗的新进展。双吻合器的问世，使得深部操作较为容易。故双吻合器技术是目前直肠癌保肛手术中较为先进的一种方法。

 　　直肠癌根治手术中行保留植物神经的直肠系膜全切术。它指的是游离直肠时，保留腹下神经丛，在肠系膜下血管结扎后，乙状结肠系膜左右侧已经被打通，将乙状结肠向前提起，从骶前筋膜与直肠固有筋膜之间的疏松组织内直视下锐性分离至尾骨尖，从而保持筋膜所包裹的直肠固有筋膜完整无损，这在当前被认为是降低局部复发率最有价值的措施。因为即使是淋巴结未受侵犯，直肠系膜内仍隐藏着腺癌细胞巢。若钝性分离，不但直肠系膜切除不完全，导致癌残留，而且极易引起癌细胞扩散和种植。