【摘要】目的 探讨经皮穿针内固定治疗舟骨骨折的疗效。方法 17例舟骨骨折的患者，采用经皮穿针内固定，Martin螺钉内固定治疗舟骨骨折。术后8月随访，随访时测量腕关节的活动度、握力、疼痛程度，所有患者均进行了常规x线检查。结果 无手术并发症，所有骨折均愈合。屈伸活动度132°，为对侧98％。握力为38K，为对侧95％。疼痛值为0.4，患者术后4天恢复工作，5周恢复体力劳动。结论 经皮穿针内固定治疗舟骨骨折的疗效满意,腕部功能恢复快。

　　【关键词】腕关节 舟骨;舟骨骨折;内固定;治疗效果

　　目前舟骨腰部非移位性骨折仍采用石膏托外固定或Herbert螺钉内固定。石膏外固定存在着固定时间长以及石膏带来的各种不适等缺点，切开复位存在手术创伤大、术中广泛剥离、需切断部分舟骨韧带、可能影响舟骨的血供等缺点。近年来一种新的Martin螺钉问世，Martin螺钉与Herbert螺钉的最大不同之处是Martin螺钉螺杆内有孔，可插入导向克氏针。Martin螺钉使得微创内固定术治疗舟骨骨折成为可能。我们将微创内固定技术治疗舟骨骨折的治疗效果报告如下。

　　手术方法

　　术中腕关节背伸尽可能显露STT(大多角骨、小多角骨和舟骨)关节。透视机下定位STT关节的位置。STT关节掌侧切一长5L的皮肤切口，直至STT关节。透视下直径0.8L的导向克氏针从STT关节处沿舟骨的长轴从远端向近端插入，X线机下多体位进行透视，确定导向克氏针的位置，克氏针应位于舟骨的中央，针尖刚好位于舟骨近端骨皮质下。测量插入的克氏针的长度以确定使用螺钉的长度，螺钉的长度=导向克氏针的长度\\2L。特制的钻头沿导向克氏针钻孔，再转入Martin螺钉，拔出导向克氏针，透视机下确定舟骨及螺钉的位置。缝合皮肤一针，前臂石膏托外固定3天。

　　临床资料

　　2000年1月至2001年12月17例舟骨骨折患者在德国Ludwigshafen创伤外科中心接受手术治疗，男16例，女1例。受伤时平均年龄为30岁(14-45岁)。左手为9例，右手为8例，13例为优势手损伤。所有患者术前进行常规X线检查(正、侧位和斜位)以及CT检查，所有舟骨骨折均为B2型骨折(Herbert分型),无明显移位。受伤与手术时间间隔为9天(3-27天)。所有17例舟骨骨折均进行了经皮穿针Martin螺钉内固定治疗。

　　术后5-18月(平均8月)接受随访。随访时检查患者掌侧疤痕，询问患者患手使用情况，其使用情况分为∶很好:手部功能正常;好:手部功能接近正常，仅有轻微功能障碍;满意:手部有明显功能障碍;差:手部严重功能障碍。双侧腕关节腕关节屈伸活动度用量角器进行测量。腕关节握力用jamar握力器测量，每侧测量三次，取平均值。疼痛程度用疼痛刻度尺进行测量，疼痛值为0表示无疼痛，疼痛值100表示不能忍受的剧痛。随访时患手进行四个体位X线检查(后前位、侧位、20º尺偏位及stecher位)，以确定舟骨是否愈合、螺钉的位置以及螺钉是否穿透舟骨近端骨皮质。

　　结果

　　所有患者伤口一期愈合，无感染，随访时切口无一例疤痕增生。患者的主观功能评价：16例很满意，1例满意。静息时疼痛分别为0.2(0-1)，用力时为0.4(0-2)。腕关节屈伸活动度为132°，为对侧活动度98％, 握力为38K，为对侧握力95％。术后石膏托外固定时间为3天(0-7天)。随访时所有舟骨骨折均愈合。15例螺钉位于舟骨中央，2例轻度偏斜。无一例螺钉尖端穿透。恢复工作时间依患者职业而定，患者术后4天均可使用腕关节恢复非体力工作，体力劳动需5周完全恢复。无一例再次手术取出螺钉。

　　讨论

　　以往舟骨骨折的手术治疗是采用切开复位Herbert螺钉内固定。但此种手术方法存在着以下缺点：手术切口大，有时需掌侧和背侧皮肤同时切开，需用特殊的器械，手术者需有丰富的操作经验，可损伤骨皮质和舟月骨间韧带。有报道显示行Herbert螺钉内固定术后引起腕关节不稳，因此Herbert螺钉内固定术的手术适应症大受限制，手术只用于移位性骨折、和舟骨骨折并发其它损伤。对无移位的舟骨骨折仍多采用石膏托外固定6-8周。

　　Martin螺钉问世，给舟骨骨折的治疗带来了新的方法。螺钉中间有孔，中间可插入导向克氏针，导向克氏针的直径因螺钉而异0.8-1.1mm, 新式螺钉固定术的优点是:术中不用其它特殊器械。切开复位后沿舟骨长轴方向反复多次插入导向克氏针，直至导向针的位置满意为止，再沿着导向克氏针钻孔、攻丝、钻入螺钉，手术创伤大大减少，术后的恢复时间大大缩短。

　　经皮穿针内固定术的先决条件是舟骨无移位或经闭合复位的舟骨骨折。由于常规x线在诊断舟骨移位时有困难。我们行手术之前常规CT扫描检查，进一步确定舟骨骨折移位的情况。CT检查的体位是采用斜切线位，扫描的平面与舟骨长轴平行，扫描的厚度为1-2L。

　　术中应使腕关节极度背伸，有利 于显露STT关节，便于插入导向克氏针。 术中导向克氏针的位置非常重要，克氏针应位于舟骨的中央，尖端刚好位于近端骨皮质下。克氏针穿透骨皮质会导致选择的螺钉过长，穿透近端骨皮质进入桡腕关节内，术后引起腕关节疼痛，克氏针偏斜会导致螺钉不在舟骨中央，影响加压效果。判断克氏针的位置时腕关节多个位置进行。

　　术后患者采用短时间石膏外固定，术后2-3天就开始进行腕关节功能锻炼，但不负重。患者出院后可恢复非体力劳动。患者恢复非体力劳动的时间大大缩短，而手术带来的创伤大大减小。

　　本研究结果表明，经皮穿针内固定术后功能好，无并发症，恢复工作时间短，是治疗非移位舟骨骨折的良好的方法。