胆囊结石手术，胆囊是切还是保

　　胆囊结石是一种常见病、多发病。在西方国家发病率约为10％，在我国在8％左右。胆囊结石可引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等合并症，据报道大约有90％的胆囊结石患者一生中将需要接受药物或手术治疗。关于胆囊结石治疗中胆囊切除和去除结石保留胆囊的两种方法，人们已经争论了100余年。近30年，由于腹腔镜胆囊切除术的确定疗效及微小创伤等显著优势，使其成为治疗胆囊结石的“金标准”；而以往保胆取石手术高达50％的结石复发率，使其在上世纪末逐渐被外科医生所淘汰。

　　但是，胆囊具有复杂和重要的功能，是不可替代的重要消化器官。近年来的大量临床研究发现，胆囊切除后少部分患者可能会出现一定的不良反应，如：1） 消化不良、腹胀、腹泻；2） 返流性胃炎和食管炎；3） 胆总管结石几率增加；4）胆囊切除术后肠肝循环和脂代谢的变化，不能完全代偿恢复。

　　因此，近年来外科医生又开始在经过严格筛选的少部分患者中进行保胆取石手术，尤其是高清手术内窥镜器械的应用，使得保胆取石手术如虎添翼。

　　在就诊过程中，很多患者都会问医生，我是切除胆囊还是保胆取石呢？胆囊切除的适应症经过数十年的研究观察，已经比较明确了。而保胆取石手术的疗效观察基本基于20年前的结论，国内外近期尚无有说服力的临床资料，这也是造成国内保胆取石手术开展范围混乱的原因之一。目前国内外医学界的主流共识是该手术只适合一小部分经过严格筛选的患者，有着规范化的正规诊治流程。结合中国医师协会内镜医师分会2012年公布的微创保胆取石（息肉）手术技术规范，其适应证主要为：1）B 超显示胆囊大小正常，胆囊无萎缩，囊壁厚度正常，黏膜光滑；2）患者无右上腹疼痛症状或症状轻微，炎症轻；3）胆囊功能良好，胆囊排空收缩功能正常；4）结石单发或多发不超过３枚、且结石直径<1 cm。对于胆囊炎症较重、较多胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉及胆囊可疑癌变等情况，主动性保胆手术还是得不偿失的。