感冒非常普遍和普通,除极少数患者因为并发其它疾病而进展成痼患,适当的调理多数能就很快康复。“心灵感冒”是指精神心理障碍,其临床表现如同感冒一样多种多样,既有共性的典型卡他样症状,也有其他非卡他症状的。无疑两者但都需要早起识别和及时干预。来自中国疾病控制中心精神心理卫生中心的最新数据表明,中国精神心理疾病患者高达1亿。
心血管疾病患者容易合并精神心理疾病,即所谓的“双心疾病”,多数表现为情绪异常和睡眠障碍,而且患者本人对精神心理异常的表述和体验往往难以逐一澄清。器质性心血管病往往是致命性疾病,而到心血管内科就诊的患者若存在精神心理问题,多为亚临床或轻中度焦虑、抑郁状态,没有达到精神疾病的诊断标准。
心血管医生既要擅长甄别各种“危及生命”的器质性心血管疾病,也要早期发现并干预一些“危险”的精神心理状态,如依从性差、反复就诊效果不佳或有投诉医师的病例,伴有明显迟钝、激惹、幻觉,或转为兴奋、敌对,伴有自伤、自杀危险、伤人危险的或需要及时寻求精神科专科诊疗的危险或难治性患者。
2014年中华心血管病杂志发布了《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。该专家共识除推荐采用评价情绪状态的筛查量表如《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项(PHQ9)》、《广泛焦虑问卷7 项(GAD-7)和《综合医院焦虑抑郁量表(HAD)等之外,最为出彩和可行的推荐为简短的“三问法”初筛可能有问题的患者:
(1)是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?
(2)是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?
(3)是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能够解释的原因。三个问题中如有二个回答“是”,符合精神心理障碍的可能性为80%左右。
关于心血管疾病患者合并精神心理障碍的治疗依然推荐躯体心理综合疗法,即包括运动疗法、心理支持和药物治疗等。如果精神心理症状存在已超过1 个月以上或症状明显造成生活紊乱,在心理支持和征得患者认同情况下,及时给予抗抑郁焦虑药物治疗。治疗过程中可以量表评分,根据量表分值变化观察药物治疗是否有效,是否需要加药或换药。
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