慢性丙型肝炎目前呈全球性流行分布，多与输血、手术、血液透析、吸毒有关，是继乙型肝炎、艾滋病之后又一引起全球关注的以输血为主引起的重要传染病。在我国普通人群中感染率为2％，感染丙型肝炎病毒(HCV)后，大约5～10年，30％～40％的慢性丙型肝炎转化为肝硬化，10～20年后约5～7％转化为原发性肝癌。阻断慢性丙型肝炎的进程是世界上一项急待解决的难题，而目前西医西药抗丙型肝炎病毒药物发展缓慢，迄今仅有3个国际公认的抗肝炎病毒药物―干扰素、核苷类逆转录抑制剂和利巴韦林，但存在副反应多，价格昂贵，难以推广和使用的问题。中医药在治疗慢性丙型肝炎方面，取得了一定的进展，与西医西药相比，具有副反应小，费用低，且疗效确切的特点，甚至在某些方面，要优于西药。武汉市医疗救治中心中医肝病科张爱忠

l 中医对慢性丙型肝炎的认识
       慢性丙型肝炎临床症状与乙肝相似，主要表现为：肋胁隐痛，脘腹胀满、纳差、恶心、乏力困倦、腰膝酸软、头晕、耳鸣、目花等。体征常见：黄疸、面色晦暗、肝大叩痛、脾大、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、舌暗瘀斑、脉多见弦象。传统中医无“慢性丙型肝炎”的记载，根据临床表现与体征、致病因素及特性来看，与本病有关的症治可见于“疫毒”、“黄疸”、“胁痛“、“瘢积”、“鼓胀”等病症中，对其发病机理的认识，众多学者均认为属正虚邪恋，虚实夹杂之候。感染丙型肝炎病毒后，热毒之邪直接侵入血分，流滞血脉，使血流迟缓、滞涩而成瘀，另一方面，邪毒留于肝脏，影响肝之疏泄功能，壅遏脾胃运动功能，使肝失条达而气滞，脾失健运而湿浊内生，湿热熏蒸煎熬，炼液成痰，临床多见瘀热毒邪与气滞、湿痰相兼为患。病久必虚，肝病传脾，肝肾同源，终致肝脾肾俱虚。邱志济认为患者多地处潮多燥少地区，且所遇病例多久服清热解毒中药，或类似苦寒中药和各种西药，临床多见湿从寒化，土壅木郁，虚寒者十有八九，他认为慢性丙型肝炎，多见虚、寒、湿、痰、瘀之证。

2 中医治疗慢性丙型肝炎的理法方药
       由于各病原因引起的丙型肝炎在中医病机上有其共性，许多学者应用专方或自制中成药治疗慢性丙型肝炎，取得了较好效果。孙学华，等用王灵台教授的有效验方―清肝冲剂(猫人参、黄芩、柴胡、白术、刘寄奴等)治疗127例，全方以清热解毒化湿为主，佐以理气和中健脾，治疗结果表明，清肝冲剂可明显改善慢性丙型肝炎的症状、体征。血清学指标表明，可减轻肝脏损害，可能具有抗肝硬化的作用；其治疗后病毒复制指标转阴率与干扰素相近，在肝功能改善方面具有后续性，提示远期疗效更好。殷杰，等用丙肝宁冲剂(水牛角、大黄、红花、女贞子、虎杖、丹参等)治疗32例，全方以凉血解毒化瘀为主，调养肝脾，益气养阴为佐，疗程26周，停药后继续观察26周，结果显示，丙肝宁冲剂的近期疗效与单用干扰素组无显著性差异，远期疗效要优于单用干扰素组。彭勃，等用丙肝康(西洋参、黄芩、五味子、板蓝根、甘草、虎杖等)用于体外治疗肝损伤大鼠，全方以补脾胃、益气阴为主，佐以清热解毒化瘀，结果显示，丙肝康能有效增强机体免疫功能，抑制肝损害、肝脾循环障碍、蛋白质合成紊乱的形成和发展，从而对肝的损伤起到良好的保护作用。齐京，等用益气活血化痰法汤药(生黄芩、白芍、丹参、橘红、草河车、小蓟、泽兰等)，治疗50例，有效率50％，与使用干扰素组疗效无显著差异。孙明辉用自拟方药“丙肝煎”(紫丹参、猪苓、茯苓、薏苡仁、川芎、当归、炮穿山甲、陈皮、竹茹、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英、败酱草、板蓝根、黄柏、山茱萸、木瓜、牡丹皮、枳壳、赤芍、甘草)，凉血解毒、祛湿化痰、活血化瘀、调肝健脾和胃，治疗48例，总有效率为85．4l％。洪宁，等用丙肝l号(丹参、赤芍、黄芪、女贞子、桑寄生、何首乌、白花蛇蛇草、板蓝根)治疗40例，全方重在活血化瘀，清热解毒，益气补肾。研究显示，丙肝 1号可明显减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复及较好抗慢性丙型肝炎肝纤维化，与使用甘利欣组相比较，疗效更为显著。李光，等用升麻葛根汤加减合复方丹参注射液治疗38例，全方重在清热解毒祛瘀，总有效率84．6％。吴志成用蚂蚁乙肝宁治疗丙型肝炎20例，疗程3个月，12例HCV转阴。邱志济用自拟速效丙肝丹(人中黄、紫河车、鸡内金、全虫、生穿山甲、干蟾蜍、砂仁)治疗丙型肝炎60例，全方共奏保肝治本，温养疏导，化瘀通络，化痰利浊之效，经治60余例，未见不效。

3 中医治疗慢性丙肝的药理研究
       慢性丙肝具有肝细胞变性、坏死及肝纤维化的病理特征，故寻找对抗HCV病毒，改善肝功能，阻抑肝纤维化作用的方药成为治疗的关键。药理研究证明，清热解毒药物提取物有干扰病毒DNA和RNA合成的作用，故众多治慢性丙型肝炎的方药中，均有清热解毒药物。生黄芪在体液免疫，增强单核巨噬细胞的吞噬活性，对体细胞自然杀伤细胞释放免疫活性物质，诱生干扰素、白细胞介素等多方面表现出各种生理活性，对有炎症损害的肝脏具有保护作用。丹参具有促肝再生作用，减轻肝损伤，促进胶原降解及肝纤维化的重吸收。黄芩对乙醇、四氯化碳，过氧化脂质所致的动物肝损害有明显防治作用，它能使肝糖原含量增加，转氨酶降低。柴胡可刺激肾上腺皮原激素的合成和分泌，保护生物膜。刘寄奴能改善肝组织微循环，有利于肝组织内有害物质清除和营养的供给，促进肝脏修复。女贞子、板蓝根对四氯化碳急慢性中毒性肝损伤有明显保护作用，并能增进肝细胞的再生，抗肝纤维化。白花蛇舌草和赤芍能提高机体网状内皮系统的功能，有一定的护肝作用。

4体 会
       由于丙型肝炎大多与输血或使用血制品等密切相关，目前我国各地血站采用酶联免疫法检测丙型肝炎抗体，使窗口期HCV感染者漏检，致使输血后 85％～90％的输血后肝炎为丙型肝炎。而采用PCR法直接检测HCV抗原，对人员和设备的要求比较高，在我国短期内不可能实现，故丙型肝炎的发病率近年来呈上升趋势。目前中医治疗慢性丙型肝炎近期疗效显著，但与其他疫病相比，显效率不是很高， HCV转阴率较低，且远期疗效还有待于进一步考证。但无论从实验研究，还是临床实践来看，中医药治疗慢性丙型肝炎有着广阔的前景。