后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类:一类就是关节镜下治疗,第二是膝后侧入路切开复位固定。谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。
1、固定:
选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼,术后可固定于伸直位,防止膝关节后侧挛缩。也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。
2、踝泵练习。术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。此练习简单易行,可贯穿整个卧床练习期间。
术后第1天
1、股四头肌自主收缩锻炼:若患者因疼痛不能很好收缩,可指导行健侧练习,帮助患侧学习收缩。收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。根据患者体质,每天可行200-300次,分4-5组进行。有报道指出:如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼,可增加患侧股四头肌收缩力30% 。
2、术后第1天可行下肢静脉泵(气压循环)治疗。
术后第3天
直腿抬高练习:踝关节背伸,下肢抬高离开床面,足跟约高于床面10cm,坚持5-10秒后放下,每天练习150-200次,一组50次,一天分3-4组完成。
术后2周拆线
术后3周开始膝关节活动度的练习
术后3周调整支具至屈曲30度,同时行下肢外展练习,或各个方向的直腿抬高练习。逐渐增加活动度,一般4周60度,6周90度,8周达120度,12周基本同健侧。
由于患者个体差异及耐受力不同,单纯按照时间表并不能很好遵从,故应定期门诊复查,指导或者帮助患者行屈伸练习。
术后8周应加强肌力练习
包括直腿抬高练习,抗阻力伸膝练习,抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区,原则上不影响下地,有主张术后1周即可下地部分负重。个人体会在骨折愈合前不着急早期负重,足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动,不利于骨折愈合,可在双拐辅助下术肢不负重行走。根据复查情况,术后8周开始部分负重,不超过体重的1/3,术后12周开始完全负重。
关于支具
石膏固定至少应在术后6周前时拆除。可调支具可用于术后8周,8周-12周在活动过多时也可佩带,12周后基本上不需要支具保护。
关于活动过量
活动过量或力量练习过大时,膝关节会疼痛,甚至肿胀,应停止练习,予以局部冰敷。
术后的康复锻炼直接决定手术后期疗效,其意义不亚于手术治疗本身,因此,无论是患者还是医生应特别重视,尤其是医生。忙于住院患者而经常不能有效指导已出院患者的练习,因此复诊是十分必要的。具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不同而有所差异,还应结合患者自身而制定。
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