腰椎间盘突出症是“腰椎间盘纤维环破裂症”+“髓核突出症”的全称.是临床常见的腰腿痛疾病之一.发病率约占门诊腰腿痛的20％.是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自纤维环的破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症. 临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多.

　　要了解其发病机理,先要了解腰椎间盘的解剖生理结构:

　　椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成,是连接于上下两个椎体骨之间的一个富有弹性的软垫,它和脊柱后关节构成脊柱运动的基础,同时可承受压力、缓冲震荡.在椎体和椎间盘前后分别有前、后纵韧带,前纵韧带宽大坚强,后纵韧带较窄.它们能对椎间盘起保护作用.

　　腰椎间盘突出症的病因可分为内因和外因:

　　一、内因

　　1、解剖结构上的自身弱点因素:腰椎间盘纤维环前侧及两侧较厚,后侧较薄弱,且后侧纤维环各层之间粘合物质较少,不如前部及两侧部坚实;纤维环的前部有强大的前纵韧带加强,后侧有后纵韧带,但较窄,且薄,而且自第1腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间,宽度只有原来的一半.腰骶部是承受动、静力最大的部分,加上其自然结构上的这些弱点,造成了髓核易向后方两侧突出.

　　2、椎间盘的退变:一般认为椎间盘是人体中最早最易随年龄而发生退行改变的组织,与劳损和外伤有重大关系,还和生活习惯、职业、全身情况及内分泌有一定关系.退变一般从20岁以后开始,由于负重和脊柱运动机会的增多,椎间盘经常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力,因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩,而逐渐失去弹性和韧性.退变一般从软骨板开始,并逐渐骨化,其通透性随之降低,髓核中的水份逐渐减少,最终形成纤维化,退变为一个纤维软骨性实体,进而导致椎间盘变薄,椎间隙变窄,使前后纵韧带松驰,致脊柱内外力学平衡失调,椎体失稳,最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂.这是本病发生的主要原因.

　　二、外因

　　1、外伤和劳损:尤其是积累性劳损,是引起该病的重要因素.

　　椎间盘在弯腰活动或受压时则变形,此时,椎间盘吸水能力降低,直至压力解除后,变形和吸水能力方能恢复.若长期从事弯腰工作,或腰部积累性劳损,至髓核长期得不到正常充盈,纤维环营养供应也长期不足,加之腰背肌肉张力增高,导致椎间盘内压力升高,故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出.

　　弯腰搬重物时,也及易引起本病的发生.由于腰椎排列成生理性前凸,腰椎间盘前部厚,后部薄,髓核位于中央偏后.当人弯腰向前时,椎间隙变为前窄后宽,椎间盘变为前薄后厚,髓核向后移位,并产生强大的反抗性弹力,该力使髓核后移位.如负重较大,这种向后的弹力会更大,就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出,引起脊神经根、脊髓或马尾的刺激或压迫症状.

　　2、寒冷刺激:长期受寒冷的刺激,使腰背肌肉紧张收缩,影响局部血液循环,进而影响椎间盘的营养供应.同时,由于肌肉的紧张痉挛,导致椎间盘内压力升高,特别是对于已变性的椎间盘,更可造成进一步的损害,致使髓核突出.