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作者
一、诊断
（一）疾病诊断
（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。
（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。
（5）可有家族史。
（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2.西医诊断标准：
（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
（4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。
（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
（7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。
（二）证候诊断
1.血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。
2.血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。
3.血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。
2、证候诊断：根据前期课题研究结果制定。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.血热证
治法：凉血解毒。
推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地、白鲜皮、赤芍。
加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹瘀者、选加丹参、鸡血藤等；热重者、选加白茅根、大青叶；夹湿者、加苦参；夹毒者、选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者、加北山豆根。
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊，清开灵口服液（颗粒）等。
2.血燥证
治法：养血解毒。
推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。
加减：热重者、选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者、选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者、选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者、选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者、选加细辛、附子等；脾虚者、选加黄芪、白术、茯苓、苍术等
3.血瘀证
治法：活血解毒。
推荐方药：桃红四物汤加减。白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎
加减：热重者、选加大青叶、紫草；夹瘀者、选加赤芍、三棱；夹燥者、选加生地、麻仁、元参；咽痛者、选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者、选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者：加黄芪等；阳虚者、选加细辛、附子等；脾虚者、选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
（二）外治法
1.中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3％～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。
2.中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。
根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20分钟，每日或隔日1次。
或可根据病情选用矿泉浴治疗。
可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。
3.中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。肥厚皮损可使用封包方法。
（三）针灸疗法
1.体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位，采用泻法。留针20～30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。进行期禁用，使用时注意有无同形反应。
2.拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每日或隔日１次。
（四）其他疗法：
根据病情选择紫外光疗法、光化学疗法、308准分子激光等进行治疗。
（五）护理
1.饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。
2.情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。
3.健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。
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