便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。其中90%儿童便秘为功能性便秘。
儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。
基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5~10min)。如基础治疗2周无效,即开始药物治疗。
药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3~6d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。
心理行为治疗方法
心理行为与便秘互为因果各种心理行为因素可影响胃肠功能。在有特殊行为表现,如孤独症和肥胖的儿童、短期焦虑和紧张都可影响排便习惯。各种应激事件如与好友分开、考试失败、受到恐吓、家长失业、频繁被体罚及生活在战争影响区等因素均与便秘的高发病率有关。
方法和技巧指导①婴幼儿:家长教育患儿建立健康的排便习惯,即在适当时间、采用适当方法,如使用色彩鲜艳、外观吸引儿童(小动物形象)的坐便器,晚餐后进行训练较合适,既可利用胃结肠反射,家长精神情绪也比较放松,每天1次,逐渐形成习惯,并可采用奖励的方式以提高效果。②较大儿童:指导在适当时间(一般在晚餐后,可避免因时间紧迫而精神紧张)选用适当坐便器,采取适当的排便姿势,放松腿和脚,双膝稍高于臀部,深呼吸屏气同时向下推进,反复训练,直至正常如厕。
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