骨化性肌炎的康复骨化性肌炎的康复

　　骨化性肌炎又称异位骨化症或异位骨化。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。其病因和发病机理不明确。可能和多种原因有关，其中创伤是最常见的原因。

　　通常有3种学说：

　　①血肿骨化：即创伤后血肿纤维化和逐渐形成软骨与骨组织。

　　②纤维组织转化：肌肉、结缔组织演变成骨。

　　③骨膜生骨：肌肉和骨膜同时创伤，骨膜撕裂出增生新骨，沿肌肉撕裂方向进行骨化。

病因与发病机制确切的发病机制还不清楚。由于骨骼肌及结缔组织内有丰富可诱导的骨母细胞，其间充质细胞受诱导因素的影响而增殖、促成骨形成蛋白形成,或分泌为骨形成细胞,在肌肉等损伤的软组织中形成骨化。

发病可能与局部重复创伤，中枢神经系统创伤所致肌肉痉挛，人工假体置换术后，神经与血管功能障碍等有关。截瘫病人的异位骨化属于神经源性，好发于髋关节前方，发病率约16～30％。

　　临床特点

　　(一)分类

　　异位骨化分为3种类型：

　　1、局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎又称创伤性骨化性肌炎、损伤性骨膜下血肿骨化等。多见于肌肉的直接损伤，如股四头肌、肱肌、大腿内收肌等。局限性骨化性肌炎好发于肘关节及髋关节等部位。目前其确切的发病机制尚不清楚，通常认为外伤、骨折或手术是其主要致病因素，有研究表明暴力所造成的关节及周围软组织损伤，明显影响了外周血液循环，使局部循环发生障碍而致局部肿胀是造成骨化性肌炎的重要因素。

　　2、骨膜性骨化性肌炎是邻近骨膜的新骨形成，多见于脊柱和股骨,如后纵韧带骨化等。

　　3、进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎是一种较少见的全身性疾患。病因不清。多见于青少年。其特点是于骨骼肌和结缔组织内出现钙化，在肌肉、肌腱、筋膜内出现异位性骨化，不一定有外伤史。钙化常累及躯干背部和四肢，影响脊柱和四肢话动，致残率相当高。它常合并有(拇)趾(指)的畸形，病程为进行性。有静止期和明显快速进展期之不同阶段。如呼吸肌受累，可引起呼吸哀竭而死亡。

　　(三)临床分期

第一期(即伤后1～2周)：

局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，局部皮肤潮红，温度增高，局部压痛。2周以内X线常无表现。几天后在肿胀区摸到坚实肿块，关节被动活动度逐渐减小，血肿中碱性磷酸酶生高。

第二期(>2周)：

骨化进行期，局部肿胀有消减，软组织开始出现僵硬感。X线能显示局部组织阴影加深，呈云雾状骨化影，边缘不清晰。骨化静止期，局部软组织较僵硬。X线片显示骨化组织已近成熟，骨化范围缩小，边缘清晰。骨密度逐渐增强达到完全骨化。关节活动度受到限制，甚至出现关节僵直。

　　(四)症状与体征

创伤后异位骨化多见于关节部位创伤，局部手术创伤较重，血肿较重的部位，或者反复较重手法按摩整复，强制性被动活动的部位。可以发生在任何肌肉部位，多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌，较为常见。

如果合并明显的相应部位的肢体麻木、感觉减退等神经症状，或者存在关节功能障碍，说明了其症状较早期复杂。成熟期的诊断主要依据临床表现及影像学检查，注意与其它骨肿瘤如骨肉瘤等鉴别，防止误诊。骨化性肌炎通常发生在邻近长骨的骨干部分，沿骨干方向排列，呈层状，以股、肘、臀部多见，伤后出现局限性肿块。逐渐增大，变硬。伴有疼痛，引起关节活动度受限。

　　(五)X线片检查

　　结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁。

　　(六)同位素骨扫描

　　在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。

　　(七)CT检查

　　可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。

　　(八)诊断

　　依据创伤病史，肌肉有硬性肿块，伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT检查结果对诊断有重要价值。

　　康复治疗

　　目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应症也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。

　　(一)手术治疗适应症

适应症包括

①关节功能障碍明显;

②无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活;

③有前臂或手的神经损伤或卡压症状;

④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路。

　　(二)手术治疗注意事项

注意事项有

①术中应彻底切除骨化块，同时应切除周围薄层纤维瘢痕组织;

②手术中尽可能用锐性剥离，减少对周围组织挫伤。对于伴有关节功能障碍者，术中松解尽可能减少对周围组织损伤，防止再次机化;

③术中严格止血，术后常规放置负压引流管;

④手术结束前，可用大量生理盐水冲洗术区。大量生理盐水冲洗可以防止骨折术后异位骨化的形成，在骨化性肌炎手术过程中也可以降低复发率。切除严重的局部骨化是有效的治疗方法;

⑤掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小，大约6月以上时间为宜。手术切除一段骨化组织只要恢复关节活动即可，并不需要全部切除。