帕金森病是神经科一常见疾病,随年龄的增加,其发病率也不断增加。临床上主要表现为震颤、肌强直和行动迟缓。同时这种病具有缓慢进行性发展,并最终致残的特点,对患者的身体,从而心理造成严重的损害。虽然我们不能阻止疾病本身的进展,但随着这20多年药物与手术治疗的巨大进步,我们确实还是有很多治疗手段来改善帕金森患者的生活质量
一、什么时候开始药物治疗
帕金森一旦诊断,就需终生治疗,在早期,当震颤、强直或运动迟缓未影响到我们生活质量时,我们可以选择非药物治疗,包括运动、有规律的生活、不抽烟饮酒、多吃水果及粗纤维食物等,市面上一些营养脑神经的药物尚无肯定的效果,如果同时存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病也要积极地治疗。当疾病发展到确实影响我们生活质量的时候,我们就要吃药,药物能显著改善症状,从而提高生活质量及社会参与度。药物并不会加速帕金森病情的发展。目前,治疗帕金森的药物品种很多,需要在有经验的神经内科医生指导下合理用药。
二、药物治疗中存在的一些误区
药物治疗需要考虑患者的年龄、病情的发展快慢及严重性、药物的效果及副作用等因素。一般遵循小剂量开始,逐渐增加剂量的原则,为了避免药物副作用的出现,一般采取多种药物联合使用,且并不要求完全控制症状。所以,我们在临床上经常看到的现象是:由于患者,甚至某些医生对药物加量的恐惧,长期低剂量用药,很多患者基本上已经处于残废状态,需要陪伴照料,毫无生活质量可言,渐渐也对生活失去兴趣,产生焦虑抑郁等精神障碍。近年来,由于脑起搏器的广泛使用,我们不需要再对药物副作用产生恐惧心理了,我们应该使用合理的剂量来改善症状,提高生活自理能力,恢复患者对生活的信心,精彩地活着。
三、什么是脑起搏器
帕金森病是锥体外系疾病,主要涉及基底节。基底节包括很多的核团,这些核团相互紧密联系,从而精确地控制人体的运动。帕金森病已知的发生机理是脑内黑质多巴胺能神经元丧失,造成基底节的各种神经递质失衡,进而产生各种帕金森的症状。脑起搏器是脑深部电刺激的俗称,它通过在基底节的某些核团内产生电磁场,从而达到治疗的目的。它包括颅内的刺激电极、胸前皮下的脉冲发生器、及连接前二者的延长线三部分组成,类似心脏起搏器,手术创伤很小,刺激电极及延长导线直径1.3mm,胸前皮下脉冲发生器长宽厚分别为70*61*12mm,如为可充电的体积更小。手术后,这些设备均位于皮下,不影响走路洗澡及日常生活。
四、什么时候该考虑手术治疗
帕金森病的自然病程有快有慢,几年到几十年不等。早中期服药效果均很好,但一般6、7年后均会出现不同程度的开-关现象、剂末现象、异动症、身体畸形等。当出现这些症状时就应该考虑行DBS手术了。而当患者已经卧床不起,躯干四肢严重畸形时,手术就晚了,效果也就差了。
DBS手术长期效果良好,多数患者术后可以适度减少药物用量,改善药物不良反应,使患者获得新生,重新充满对生活的信心。
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