颅内高压性视乳头水肿在临床并不少见,原因主要为:特发性颅内高压,静脉窦血栓形成,新型隐球菌性脑膜炎,结合性脑膜炎等,视功能损害或丧失是此类疾病的主要并发症。
治疗以消除病因、降低颅内压为基本原则,可分为药物治疗( 甘露醇、醋氮酰胺、地塞米松等) 和手术治疗( 反复腰穿,脑室或腰大池-腹腔引流术等分流手术和视神经鞘开窗术等) 两大类。
对于药物不能耐受、或无效的患者,须及时手术治疗。反复腰穿因效果持续时间太短,仅适用于临时短期应用,为患者等待手术争取时间。分流手术以降低颅内压为其作用原理里,但仅对部分患者有效、可能发生管道堵塞、感染等缺点,且有一定的致残和致死率,故国际上某些学者并不将其作为挽救颅内高压性视乳头水肿患者视功能的一线手术方案。
视神经鞘开窗术(ONSF),或视神经鞘切开减压术,因其能够有效缓解头痛、挽救或逆转视功能、手术安全性高而被某些学者推荐作为此类患者,特别是挽救视功能的首选手术方案。在分流手术无效或者失败的患者,仍然能够保护视神经、改善患者视功能的报道也进一步显示了ONSF 的优势。
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