肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其发病率为0.4％-20％，好发于30-60岁女性，男女比例约为1：5。肝血管瘤的特征是隐匿起病、生长缓慢、对肝脏功能大多无影响。其主要包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤和毛细血管瘤等病理类型，临床上以海绵状血管瘤最为常见，约占肝血管瘤患者总数的80％。

　　临床表现

　　肝血管瘤最常见的临床症状为上腹部疼痛不适，但肝血管瘤较小时一般无任何症状，患者一般为体检时发现。瘤体增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等临近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。有时当瘤体较大或位于肝表面时，可触及肝表面有光滑、质地柔软的包块。

　　诊断

　　根据临床表现、腹部彩超、CT、MRI等检查，本病较易诊断。

　　图表 1 肝血管瘤的CT图像

　　治疗方法

　　1、对于<5cm、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3-6个月复查一次腹部B超，以动态观察其变化。

　　2、手术治疗

　　手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，包括血管瘤剥除术和肝切除术两种方式。其手术指证有：

　　1).肿瘤直径>10cm;

　　2).直径5-10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险的肝血管瘤，或血管瘤位于肝实质内并伴有明显症状者。

　　图表 2 手术切下的肝血管瘤标本

　　3、肝动脉化疗栓塞

　　近年来，随着介入放射学的发展，选择性动脉栓塞治疗已成为治疗肝血管瘤的一种新方法。它具有损伤小、恢复快、疗效好、无严重并发症等优点，是治疗肝血管瘤安全、有效的一种方法。

　　4、射频消融

　　射频消融是指应用高频电流产生高热使肿瘤凝固性坏死，达到不切除肿瘤即可根治的效果。具有微创、简单、安全和可重复等优点，在掌握好适应证和操作技巧的前提下，可作为治疗肝脏巨大血管瘤的一种手段。

　　5、其他

　　肝血管瘤还有其他一些治疗方法，如血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术等，但目前在临床上已较少应用。

　　总结

　　肝血管瘤是一种良性肿瘤，一般不会恶变。对于瘤体较小和无症状的肝血管瘤不需治疗，可定期复查。目前尚未有确切有效的药物治疗，因而手术切除是目前治疗肝血管瘤最有效的治疗方法。关于肝血管瘤的治疗，我们认为不能简单的根据肿瘤大小来决定是否手术，而还需考虑临床症状、肿瘤生长速度、是否有并发症以及病人的焦虑程度和治疗成本，综合分析肝血管瘤外科治疗的收益和风险。