今日接诊一病人，28岁慢性乙型肝炎、重度脂肪肝，有肝病家族史，查肝功能不正常，在外院服用阿德福韦酯治疗3月，乙肝病毒下降不明显，前来咨询原因及下一步处理方案：

　　仔细分析原因如下：

　　1、有关适应症问题

　　该病人有脂肪肝，转氨酶升高不一定表明免疫清除，治疗前应进一步验证是否抗病毒，

　　2、关于选药问题

　　该病人治疗前乙肝病毒定量为10的8次方，病毒载量高，阿德福韦酯治疗作用慢，所以即使抗病毒治疗也应选择其他强效抗病毒药物。

　　该病人的治疗提示选择适合的药物和适当的抗病毒时机十分重要,脂肪肝比较常见，治疗前一定要确认转氨酶升高的真正意义。