前面讲过慢性乙型肝炎治疗的起点，即什么时间治疗、什么情况下治疗，我们的建议是转氨酶升高时治疗效果好，也就是专业上所说的免疫清除期治疗，当然不能一概而论;有些特定情况下可灵活掌握，包括转氨酶不高但B超有明显异常者、年龄较大者、家族中有不良肝病结局者。

　　符合治疗条件者如何选择药物也是能否达到治疗目标的重要因素，目前抗病毒治疗的药物包括干扰素类和核苷类两大类，核苷类又包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦四种;干扰素的优点在于疗程明确，复发率低，但又存在治疗不方便、有一定副作用、部分情况下不能应用等缺点，所以适合于慢性乙型肝炎初治的病人、处于生育年龄阶段、肝功能损害不重的病人。

　　核苷类抗病毒药物的优点在于服用方便、无副作用、乙肝病毒下降快等;但其主要缺点在于疗程不确定，用药时间最少在2~3年以上，而且必须达到E抗原血清转换后才可以停药，停药不当复发机会很高，对于E抗原阴性慢性乙型肝炎即所谓“小三阳”病人来说由于无该项指标，所以无明确停药时间。所以对于慢性乙型肝炎病人来说，在抗病毒治疗前一定要明确上述情况，根据自己的病情、工作、生活及特别的生理需求确定应用那种抗病毒治疗方案，切忌在不了解细节的情况下匆忙选用治疗方法，为以后的治疗增加不必要的麻烦。目前在门诊有许多生育年龄患者服用核苷类药物数年，肝功能及乙肝病毒水平均正常，但E抗原为发生血清学转换，现在要求妊娠，想停药来征求医生意见，其实这种情况比较难处理，不停要担心影响胎儿，停药担心病情反复。

　　造成这种情况的原因有两方面：

　　1、当初治疗时对疗程了解不够、对服药对生育的可能影响未考虑。

　　2、可能对上述情况都了解，但选择适应症不理想，未达到预期的E抗原血清转换。至于选择那种核苷类药物，应进一步细致斟酌，总体来说应按照优化治疗的原则：起点点优化(选择好适应症和恰当的药物)，12周、24周优化(结合乙肝病毒下降程度维持治疗或调正治疗)，四种核苷类药物的各自优缺点即选择注意事项下次再说。