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作者
简介
膝关节骨性关节炎是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的疾患。多见于中年老年人，特别是女性体胖者，且随着年龄增长而症状逐渐加重。随着人口年龄化和交通、体育、旅游等事业的发展，膝关节骨性关节炎的患者逐渐增多。其基本病变是进行性膝关节软骨消失和关节边缘及软骨下骨质退行性改变，伴有较轻的炎症反应，也称退行性膝关节炎、膝关节骨关节病等。它严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视（下图为膝关节的构造）首都医科大学宣武医院骨科沈惠良
下图为骨性关节炎患者的膝关节。我们可以看到，膝关节的软骨面磨损非常严重。
病因
1、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。
2、内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传到的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。
3、肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。
5、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。
6、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
临床表现
膝关节疼痛：为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也可伴有疼痛，且可伴有夜间痛发生。上下楼梯时膝关节疼痛明显，下楼更突出，蹲起困难，活动时膝关节有咿轧音。过度劳累可是疼痛加剧。
部分病人也可表现为晨僵，时间多不超过30分钟，活动后缓解，为局限性的。
膝关节肿胀活动困难 严重时行走困难，影响日常生活。有时觉得关节有绊住的感觉，活动后则好转。或者从坐位站起的时候，可能也会感到抑制了腿的活动，则膝关节周围的肌肉力量将会变弱。阴雨天症状加重。出现活动困难为大多数骨性关节炎病人发展的最终结果。随病情加重，可从早期轻微的晨起或久坐后活动不灵便，到出现关节变形，活动范围明显减小，关节肿胀伴有积液等表现。查体可见关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。
温馨提示：如果您的年龄大于45岁，开始出现比较典型的上述表现，或者出现关节酸、痛，有时肿痛感，阴天、受凉、过度劳累后加重，下楼困难，双腿发软，并且持续不缓解，那么您就应该考虑就诊，因为这些是骨关节炎的早期症状。
治疗
膝关节骨关节炎的发展大多比较缓慢，经过积极的治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，注意减轻受累关节的压力和活动量。避免和减少关节软骨磨损。因此，适当限制患病关节活动有利于减轻痛苦，防止疾病加重。但不宜完全卧床休息。
药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗
（1）止痛消炎药
（2）关节软骨保护药
（3）抗炎药
（4）关节润滑剂
（5）骨质疏松治疗药物
（1）进食高钙食品，保证骨质代谢的正常需要。宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。
（2）超重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减少关节负重。
（3）增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
（4）可以考虑配合的理疗。
手术治疗主要包括关节镜和膝关节置换手术
关节镜手术创伤小，只在关节表面打两个小孔，用专用的器械进行关节清理。
到了关节炎晚期，关节已经失去功能，人工关节置换手术因其能够缓解疼痛并且恢复关节功能，已经成为理想的手术方式。该手术经过近一个世纪的发展，已经十分成熟并且在世界范围内广泛推广。
很多患者对关节置换术都有很大的恐惧心理，其实，关节置换术并不可怕。这项手术已经有近百年的历史，手术技术已经十分成熟。随着人工关节材料的进步和医学理念的更新，目前关节置换术手术时间仅需一个多小时，患者的痛苦很小，术后恢复非常快。
下面这两幅图片就是膝关节置换术的示意图，通过这两幅图我们可以很清楚地看到，全膝关节置换术就是在关节表面放置假体，让假体来代替我们自己的关节进行摩擦，从而起到消除疼痛，增加活动度的目的。
我科已熟练的掌握了全膝关节置换术的所有相关技术，手术均获得了良好的效果。下面这幅图片是在我科进行双侧膝关节置换的患者刘先生，手术前他的双腿都已经严重变形，邻居们戏称他为“刘罗圈”，平时生活很难自理，即使不走路两侧膝关节也有很厉害的疼痛，在我科手术后，老刘的腿变直了，个子也高了不少，最重要的是，膝关节不疼了，生活能自理了。
中老年人预防膝关节骨性关节炎应注意以下几点：
１．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。
２．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
３．走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。
４．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
５．骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。
６．膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
７．有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
８．有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。
９．在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
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