首都医科大学宣武医院泌尿外科崔昕

前列腺活检在前列腺癌诊断中的现状

前列腺癌是西方国家男性中最常见的恶性肿瘤，占所有癌症死亡者的12%。 在我国其发病率和死亡率也不断上升。对于50岁的男性，其发生前列腺癌的风险约为42%，出现临床前列腺癌的风险为17.8%。许多前列腺癌病人并非死于前列腺癌，因此了解每个病人肿瘤的生物潜能对于其治疗具有重要意义。前列腺活检是前列腺癌的确诊方法，并且能够了解肿瘤的侵袭性。Gleason系统根据细胞结构进行前列腺癌的分级，是目前最可靠的预后因子，Gleason评分7分者是低分化癌。含有肿瘤的穿刺点数目和肿瘤占每个穿刺组织条的比例与肿瘤体积密切相关，是重要的预后因素。在大多数情况下，前列腺癌的治疗方案是根据前列腺活检结果、临床资料（年龄和一般状态）和生化指标（前列腺特异性抗原）决定的，不需要进一步的分期，因此前列腺活检处于前列腺癌治疗的核心地位。

在上世纪80年代开始出现了经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS），现代TRUS探头具有宽带高频换能器，能提供多轴图像，虽然提高了对解剖结构的显示，但是其诊断能力仍然不高，对于PSA和直肠指诊正常的病人其阳性预测值仅为6%。前列腺癌可以为低回声到高回声，但大多数前列腺癌为等回声且难以同前列腺增生鉴别。与其它影像引导的活检不同，前列腺活检不是以病灶为引导的，并不是在肿瘤最常发生的部位穿刺取样，而是系统活检。因为前列腺癌通常是多中心的，需要对整个腺体取样，换句话说，超声图像是引导穿刺针进入腺体不同的区域。 

一、前列腺活检的适应证：

目前认为，直肠指诊发现前列腺异常时需要进行前列腺活检，不必考虑血清PSA水平，另外，血清PSA水平升高（>4 ng/ml或者年龄别正常范围）说明前列腺癌的风险显著增加，适合进行前列腺活检。在PSA出现之前，被发现的前列腺癌中超过70%的是T2期，现在60%以上的前列腺癌在诊断时为T1c期。直肠指诊发现前列腺癌高危人群的阳性预测值为20%- 37%，PSA的阳性预测值高于直肠指诊，是目前识别前列腺癌高危人群的主要依据。

对于PSA达到什么水平时进行前列腺活检目前存在不同观点。PSA正常水平与年龄有关，50-59岁的男性为50ml者中阳性率为38%，体积