癌症疼痛是一个世界性的问题，尤其是晚期癌症患者，疼痛是主要表现症状之一。癌性疼痛治疗是癌症治疗中的重要内容，能够有效地治疗疼痛，有助于病人坚持完成放、化疗过程，而且也是提高生活质量的有效途径之一。目前，癌性疼痛产生的原因多种多样，治疗的手段也几十种之多，如何合理地应用好各种手段，选择恰当有效的方式，是每个医师必须考虑的问题。新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤科张洪亮

WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是弱阿片类药物，如可待因；持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度的患者，应选强效阿片类药物如吗啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。第三阶梯的药物，如吗啡、芬太尼等，常见的副作用：恶心、呕吐、便秘、胃脘不适、口干、头晕等，以恶心、呕吐、便秘、胃脘不适最为常见。引起癌痛的病因病机复杂，病性有寒热虚实之分，常见气滞不通、瘀血内结、痰湿中阻、寒邪凝滞、毒热内结、脏器虚衰[1]。我们采用温胆汤协同治疗痰湿中阻型重度癌痛取得了显著疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》确诊为恶性肿瘤的患者，参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》 GB/T16751.2-1997，属痰湿中阻者，且疼痛根据VAS法属重度癌痛的患者80例。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男29例，女11例，年龄50-79岁，平均59岁，对照组40例，男25例，女15例，年龄49-81岁，平均57.6岁。

1.2治疗方法

治疗组：采用温胆汤加第三阶梯止痛药物（吗啡缓释片），治疗给与止痛药物，起始剂量30mg，口服，Q12h，根据病情调整剂量，同时口服温胆汤（竹茹6g　半夏6g　枳实6g　陈皮9g　甘草3g　茯苓4.5g　生姜5片　大枣1枚），水煎服，每日一付，分两次服，每次100ml，共7天。

对照组：单用止痛药，方法同治疗组。

1.3疗效标准

1.3.1疼痛缓解率：参照《镇痛药临床评价方法研究》（徐国柱，1995）

0度为未缓解（疼痛未缓解）；1度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4）；2度为中度缓解（疼痛消失）；疼痛缓解率指中度以上的缓解率（疼痛缓解2度以上占全部病例之比）[2]。

1.3.2中医症状积分

参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》 GB/T16751.2-1997，属痰湿中阻者，症见：口腻，纳差，恶心呕吐，脘腹胀满，心烦失眠，口干便秘，舌苔白腻，脉濡滑。对以上症状单独积分，比较治疗前后症状改善有无差异。

1.3.3恶心呕吐的发生率：

参照 WHO关于抗癌药不良反应的分度标准。

恶心呕吐：分为 0度 (无 )、Ⅰ度 (恶心 )、 Ⅱ度 (短暂呕吐 )、 Ⅲ度 (呕吐需治疗 )、 Ⅳ度(难以控制的呕吐 )。

恶心呕吐的发生率是指Ⅱ度以上的病例占总病例的比例。

1.4统计学处理

采用  检验、t检验处理

2结果

2.1疼痛缓解率的比较

表1　疼痛缓解率比较

组别

疼痛缓解度

疼痛缓解率

0度

１度

２度

治疗组

2

10

28

70%

对照组

1

12

27

67.5%#

注：#P>0.05（ =0.53，P=0.77）。

根据表1，两组疼痛缓解率比较，P>0.05，差异无统计学意义，据此资料，尚不能认为治疗组的疼痛缓解率高于对照组。

2.2中医症状积分比较:

项目

治疗组（40例）

对照组（40例）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

积分

31±7.27

23.4±6.34*

31.1±6.64

31.3±6.10#

     注：*治疗前后相比P＜0.01（t=30.84，P=0.00）；#治疗前后相比，P>0.05（t=-0.327，P=0.75）。

根据表2，治疗组治疗前后相比，P＜0.01，有统计学意义，可以认为治疗组治疗前后中医症状积分有差异，治疗后中医症状积分较治疗前明显减少；对照组治疗前后相比，P>0.05，无统计学意义，尚不能认为对照组治疗前后中医症状积分有差异；

2.3恶心呕吐的发生率

表3　恶心呕吐的发生率比较

阳性

阴性

阳性率

治疗组

2

38

5%

对照组

8

32

20%#

   注：#P<0.05（P=0.04）。

根据表3，两组恶心呕吐的发生率比较，P＜0.05，有统计学意义，可以认为治疗组恶心呕吐的发生率较对照组低。

3讨论

肿瘤患者中至少有1/3存在不同程度的疼痛，晚期患者高达60-90%，癌痛是影响癌症患者的生活质量的一个重要因素。因此，疼痛控制与癌痛的早期预防、早期诊断、早期治疗被列为WHO的四项重点规划之一，研究有效的疼痛控制疗法，有非常重要的临床价值，同样，减轻治疗癌痛带来的副作用也应引起重视。

癌痛病机多见虚实兼杂，常见气滞不通、瘀血内结、痰湿中阻、寒邪凝滞、毒热内结、脏器虚衰等症[3]。晚期癌症患者多表现为虚中夹实证，“虚”以脾气亏虚为主。在使用吗啡类止痛药后出现恶心呕吐、头晕、嗜睡、便秘、口干、舌暗红，苔白腻，脉弦滑的表现。认为属中医湿浊中阻之证，中医认为：使用吗啡类止痛药物以外来邪毒进一步损伤脾胃，导致脾胃运化失职，酿生痰浊，以致胃失和降，气逆于上，见恶心呕吐，食少纳呆；气结痰阻，脾阳不展，见胸胁胀闷；肝失疏泄，见情志抑郁，闷闷不乐，失眠健忘；痰浊上泛，清阳不展，清窍失养，见眩晕不适，头重如裹；气血不畅，见心悸胸闷；痰湿郁久化热，痰热伤阴，见口干便秘。李东垣在《脾胃论》中明确指出：“脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”进一步阐明了“内伤脾胃，百病由生”的论点。故我们运用具有理气和中，调畅气机之效的温胆汤配合吗啡缓释片，以期减轻其毒副作用。

本次研究发现使用温胆汤配合第三阶梯止痛药治疗痰湿中阻型重度癌痛，对疼痛缓解率影响不大，可能因为中药对于轻度癌痛效果尚可，但对于中、重度癌痛仍处于辅助地位，另外，与样本量小也有关。对中医症状积分及恶心呕吐的发生率改善显著, 现代研究表明温胆汤具有调节胃肠平滑肌的作用，还能对抗阿朴吗啡、硫酸铜所引起的呕吐，且对中枢有镇静作用[4]。故认为温胆汤配合吗啡类止痛药物治疗痰湿中阻型重度癌痛，可以减轻副作用，中医症状积分明显减少，恶心呕吐发生率减低，虽病例数较少，但仍值得临床应用。