冠心病的介入治疗与外科搭桥治疗

   随着生活水平的提高，“三高（高血压、高血脂、高血糖）”人群越来越多，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率呈现逐年上升趋势。 对于冠心病的治疗，除去一般的保守治疗之外，主要就是介入治疗和外科手术治疗。每一种治疗方式都有其相应的优缺点和适应症。内蒙古民族大学附属第二医院胸心外科黄志亮

冠心病的介入治疗

冠心病介入治疗的优势

　从目前的临床研究情况来看，虽然冠心病的介入治疗一次性的费用较高，但是成功的介入治疗比单纯的内科药物治疗明显地改善患者的生存质量，减少患者发生冠心病危险事件的风险，减少住院次数，减少部分常规用药，因而净效益可能会大于内科药物治疗...

冠心病介入治疗的适应症

   冠状动脉介入治疗的适应症包括：（1）心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。（2）虽心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著。（3）介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄。（4）急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗...

冠心病搭桥手术

冠脉搭桥手术的优势

    冠脉搭桥手术适应症广泛，对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者，冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法，疗效优于支架治疗。此外，冠脉搭桥手术的远期通畅率较高，缓解心绞痛发作...

冠脉搭桥手术的适应症

1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重...

如何选择介入治疗和搭桥手术

单支病变的患者

   PTCA与CABG远期生存率与心肌梗塞发生率相似。但是接受PTCA的患者，需要应用更多的抗AP药物治疗，及需要靶血管重建术（TVR）者明显多于CABG患者，主要是由于PTCA后再狭窄所致。根据RITA(心绞痛干预治疗随机对比)研究，单支病变PTCA组与CABG组在4－7年的随访中，病死率相同（均为3.8%），MI发生率CABG组（10.8%）略高于PTCA组(5.1%)...

多支病变的患者

   1993－1997年间进行的多个多支病变PTCA和CABG随机临床试验的随访研究显示，尽管PTCA组患者比CABG组患者提前5周重返工作，但PTCA组包括日常活动在内的功能状态的改善低于CABG组，总死亡率、心脏性死亡率和MI发生率两组无差别。与PTCA组相比，CABG组患者无AP发作的比例更高，需要再次血管重建术治疗的更少