今天简单的谈一谈心脏肿瘤。在生活中，大家都见过肿瘤患者，唯独心脏肿瘤可能见得比较少，事实上，心脏肿瘤的确比较少见，它可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类。原发性心脏肿瘤中，最常见的是心脏粘液瘤，其他如脂肪瘤、畸胎瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、血管瘤就很少见了；原发性恶性心脏肿瘤最常见的是肉瘤，其他有间皮瘤、恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤等等。继发性心脏肿瘤一般是其他部位的恶性肿瘤转移而来，转移途径包括直接侵犯、血行播散和淋巴转移。肿瘤转移到心脏或心包一般都是晚期表现，大多已经无法进行根治性切除，外科治疗的目的在于缓解症状、支持治疗、减轻痛苦、延长生命。

　　（一）心脏粘液瘤

　　下面我们就重点说一说临床上最常见、治疗效果最好的心脏粘液瘤。

　　心脏粘液瘤（也有写作“黏液瘤”的）发病率各家报道不同，国内报告的发病率高于国外，女性多见，男女比例约为1：2，高发年龄为30~50岁，最常发生的部位依次是左房、右房、心室，大多数为单发，也可以累及多个心腔。

　　心脏粘液瘤的发病原因目前不清楚，有一部分患者有家族聚集性，提示可能与遗传基因有关，但绝大多数散发型患者染色体不存在明显异常。粘液瘤的瘤体表面光滑，类似半透明胶冻组织，质地非常松脆，容易破碎，这也是它会带来巨大危害的原因――临床上有不少患者是以体循环栓塞为首发症状，进一步检查发现心脏粘液瘤的。

　　在肿瘤体积较小的时候，不会出现明显的临床症状，只有体积较大且位置特殊的肿瘤，可以造成瓣膜的相对性狭窄，出现心脏杂音甚至心力衰竭，从而发现本病。此外，正如前文所述，本病的栓塞发生率较高，可高达40％，而这种栓塞往往容易发生在脑部，因此可造成较为严重的临床后果。许多患者还有肿瘤的全身症状，如乏力、发热、体重减轻、皮肤红斑、关节痛、肌痛、贫血、血沉加快、白细胞增多、血浆C反应蛋白及球蛋白水平增高，但这类症状不典型，特异性较差，无法让我们第一时间想到筛查心脏粘液瘤。

　　超声心动图是本病最有力的诊断武器，有经验的超声医师可以通过经胸超声心动图获得很高的确诊率。目前一旦超声心动图诊断本病，即需通过心脏CT或核磁共振（MRI）检查进一步明确肿瘤的大小、部位以及与毗邻重要结构的解剖关系，以利于确定外科手术切除范围。

　　心脏粘液瘤一旦诊断，必须立即争取手术治疗。因为较大的瘤体可能阻塞瓣膜开口导致心衰甚至心跳骤停，瘤栓脱落导致脑栓塞也可以引起死亡，这种惨痛的事件临床上屡见不鲜。因此，一旦超声心动图发现心脏内有占位性病变，患者必须严格限制剧烈活动，日常生活起居均需慢、稳、轻，同时尽快完善检查安排手术。

　　常规心脏手术患者如有发热、心衰、贫血、血沉增快等现象，一般视为手术禁忌证，而对于心脏粘液瘤患者则需具体分析，如考虑这些症状是粘液瘤引起，应立即手术，术后这些症状将会消失；如果是感染性心内膜炎引起的高热、心衰，则不宜急于手术，应先控制感染和心衰，以免发生严重并发症。如果肿瘤堵塞二尖瓣口引起急性心衰、急性肺水肿，经积极内科治疗无好转，也应迎难而上，急诊手术，但如患者处于脑栓塞后的昏迷状态，则不宜手术，否则术后可能永远也醒不过来了。

　　心脏粘液瘤的手术效果还是非常好的，术后30天死亡率约5％，据统计有5％~14％的患者在2年左右发生复发，复发原因不清。复发的患者可以再次手术，但手术切除的难度较第一次手术明显增加。

　　（二）心脏肉瘤

　　心脏肉瘤是最常见的心脏原发性恶性肿瘤。同样由于早期可以无任何临床症状，导致一旦出现症状，患者病情迅速恶化，常发生顽固性心力衰竭、各种心律失常、血性心包积液和心脏压塞、腔静脉阻塞综合征，并且可以向肺和骨骼转移。

　　手术治疗的目的在于缓解症状，如对血性心包积液引起填塞的患者可行心包穿刺减压。心脏恶性肿瘤的预后极差，心房部位的肉瘤手术切除后，生存时间稍长，但一般也多在1年内死亡，个别患者可以生存2年。