胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见。大多数病人可无症状,称为无症状胆囊结石。都是在体检的时候才发现,很多人有胆囊结石,但是没有症状,所以不重视。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数病人才会出现,这点值得注意。其他常表现为急性胆囊炎或慢性胆囊炎的症状。主要临床表现包括:
一、上腹隐痛:多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”,在诊断的时候必须进行鉴别诊断。
二、胆绞痛:典型的表现为病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发,随后发作频率会增加。
三、胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。
四、Mirizzi综合征:Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
五、其他:
1、小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;这时候可导致黄疸。
2、很少引起黄疸,较轻;因为胆囊结石并不导致胆总管的阻塞,胆汁流出并无受阻,不会发生黄疸。
3、结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
4、胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;这是在中国急性胰腺炎最常见的原因。
5、因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。
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