年近八旬的赵老先生再也忍受不了日趋加重的腰腿痛,卧床不起,无法下床活动了。家人用担架将其抬到了医院,发现脊柱上涨了瘤子,压迫了神经,再往下发展就会造成截瘫。赵老先生和其家人都被吓坏了:脊柱上的瘤子是从哪里来的?怎么会发展的这么快?难道就真的没有办法治疗了吗?
经检查发现,脊柱上的瘤子来自前列腺。原来是前列腺癌转移到了脊柱上。这下赵老先生可有救了。经过系统的治疗,不到两周,赵老先生又可以下床活动了。
前列腺癌虽然也是癌症,但其恶性程度并不高,进展十分缓慢。且前列腺癌与其他癌症不同,它是雄性激素依赖性肿瘤,对内分泌治疗非常有效。
前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤,但如能早期发现,正规治疗,患者死于前列腺癌的可能性并不高。
赵老先生脊柱上的肿瘤多亏是来自前列腺,否则就不会有今天的结局了――5年过去了,赵老依然健在,还可以到公园散步。
如何早期发现前列腺癌?定期体检定期体检是早期发现前列腺癌的唯一方法。
肛门指检:前列腺结节,坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。那时的医生诊断前列腺癌的设备只有自己的食指。
B超:前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。
抽血查:PSA(前列腺特异抗原)>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高,特别是在便秘或肛门检查之后,由于前列腺受到挤压,导致PSA升高的假象。所以在临床上,抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。
前列腺穿刺:发现癌细胞。当医生高度怀疑患者患有前列腺癌时,往往会建议患者行前列腺穿刺术。前列腺穿刺一般没有患者想象的那么危险和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下进行,安全也是有保障的,个别患者可能会出现发热。
前列腺癌――老年男性的健康杀手前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤中第一位。死亡率仅次于肺癌,占第二位。随着我国人口的老龄化,前列腺癌的发病率也在逐年上升,其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。
前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤,超过80 %的前列腺癌患者会有骨转移发生。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等,最常见的也是最早的前列腺癌骨转移的临床表现是骨骼的疼痛。其特点是一种持续的钝痛,常常影响患者的食欲以及日常生活的节奏,以致病人日渐消瘦,痛苦不堪。其次,由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”,转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人的脊柱的椎体的话,那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状,最终导致瘫痪。
前列腺癌的治疗针对一般恶性肿瘤的特异性治疗方法主要有三种:手术、放疗、化疗。因为前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤,所以前列腺癌又多了一种特异性的治疗方法――内分泌治疗(雄激素的抵抗治疗),如手术去势(睾丸切除术)或药物去势。
手术治疗――前列腺癌根治术。因前列腺癌进展缓慢,对内分泌治疗往往效果明显,所以对年岁太高的患者,前列腺癌根治手术没有必要实施。前列腺癌根治术只适用于年轻且肿瘤没有转移的前列腺癌患者。手术(前列腺癌根治术)的主要并发症是出血和尿失禁。近年来,随着手术方法的改进特别是腹腔镜技术的进步,手术并发症的发生率已明显减少。
放疗。现代的放疗技术使得放疗的效果(对早期前列腺癌)几乎能与手术媲美。
化疗。对晚期广泛转移特别是内分泌治疗效果不明显的患者有效。但化疗的副反应较大,并不是每位患者都能耐受或接受的。
内分泌治疗――手术去势(睾丸切除术)或药物去势。前列腺癌是一种雄性激素依赖性肿瘤,减少、去除雄激素,前列腺癌就会成为无源之水,慢慢干涸,达到治疗的效果。手术去势可以明显减少雄激素的产生。但遗憾的是,在男性雄激素并不全来自睾丸,睾丸以外(如肾上腺)也可以产生雄激素,特别是在睾丸被去除以后,睾丸以外产生的雄激素会更多。药物去势+雄激素受体拮抗剂可以最大限度地阻断雄激素,但价格昂贵。内分泌治疗对前列腺癌的治疗效果已成定论:它可以控制肿瘤的发展并可缓解由于前列腺癌引起的疼痛。
由于前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤,转移的骨骼很容易发生病理性骨折,为了防止骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”,临床上常用双膦酸盐类药物。双膦酸盐类药物可通过抑制破骨细胞的活动,减轻骨破坏的程度及缓解骨痛。
另外比较前沿的治疗如免疫治疗及基因治疗,目前尚处于试验研究阶段,临床应用不多,但是有着非常广阔的应用前景。
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