肛周脓肿与肛瘘

――美国结直肠外科医师协会患者手册中国中医科学院广安门医院肛肠科王晓锋

声明：本文译自美国结直肠外科医师协会专供患者阅读的健康宣传材料，旨在让国内的广大患者更好地了解权威性健康科普知识，不代表译者个人观点。由于水平有限，难免有不尽不详之处，译者对其产生的一切影响均不负责，敬请谅解。（译者：中国中医科学院广安门医院肛肠科副主任医师王晓锋，转载请注明出处）

1 什么是肛周脓肿？

肛周脓肿是见于肛门或直肠附近的一种充满脓液的感染性腔隙。

2 什么是肛瘘？

肛瘘常常是以前或目前的肛周脓肿发展的结果，多达50%的肛周脓肿患者会发展为肛瘘。在人体正常的解剖结构中，肛门内有一些小腺体（肛门腺，译者），有时这些腺体可能会因堵塞而发生感染，导致脓肿。肛瘘是皮肤下连接被感染的腺体和脓肿的管道。肛瘘可伴有或不伴有脓肿，开口于肛门附近的臀部皮肤。其他可能会导致肛瘘的情况包括克罗恩病、放疗、创伤和恶性肿瘤。

3 肛周脓肿或肛瘘是怎么得的呢？

脓肿是肛门腺急性感染的最常见结果。细菌、排泄物或异物偶然堵塞肛门腺，为脓腔形成创造了条件。其他病理状况使这些感染更容易发生。

脓肿自行溃破或被切开后，连接感染肛门腺和外部皮肤的瘘道可持续存在。这通常需要某种外口引流，且高达50%的（肛周）脓肿会发生这种情况。瘘管存在时，如果皮肤上的开口愈合，脓肿可复发。

4 脓肿或瘘的体征和症状是什么？

脓肿患者可有疼痛，肛门附近的区域发红或肿胀。疲劳、乏力以及发烧或发冷也是常见的。患有肛瘘时，由于肛周皮肤或者外口引流物的刺激，可导致与脓肿相似的体征和症状。

5 脓肿或肛瘘的诊断需要某些专门的检查吗？

多数肛门脓肿或肛瘘仅依据临床表现即可诊断和治疗。但是有时进一步的检查，如超声、CT或核磁共振扫描等，可以协助诊断较深的脓肿或描述瘘管的走行以指导治疗。

6 肛周脓肿的治疗方法是什么？

多数情况下，脓肿的治疗方法是手术引流。在肛门附近做切口引流感染。这个手术可以在门诊局部麻醉下或手术室更深的麻醉下完成。某些更易发生严重感染的患者可能需要住院治疗，如糖尿病患者或患者的免疫功能低下者。

7 治疗这类感染需要用抗生素吗？

单纯使用抗生素不能很好替代引流手术。对于已经引流的非复杂性脓肿，额外使用抗生素并不能缩短愈合时间或减少复发的可能性。有一些情况需要使用抗生素，如免疫功能缺乏或受损的患者、有心脏瓣膜病变或广泛的蜂窝织炎的患者。全面讨论以往的病史和身体检查结果对于决定是否使用抗生素至关重要。

8 肛瘘的治疗方法是什么？

要治愈肛瘘几乎都需要手术。手术可以相当简单，但是也可能复杂，有时还需要分期或多次手术。应考虑选择熟悉多种肛瘘手术的结直肠外科专家。

虽然有时瘘管在初始引流数周甚至数年后才会表现出来，手术仍有可能在脓肿引流术的同时实施。如果是简单的瘘管，可以做一个瘘管切开术。这种方法是将内口（感染的肛门腺）瘘管和外口全部切开，形成一个“槽”，伤口会由内向外愈和。在有限病例中，这种手术需要切开少许肛门括约肌，这不太可能影响正常的控便功能。

其他手术包括材瘘道内放置某些材料堵塞瘘管，或通过外科手术改变周围的组织来完成瘘管的闭合，手术的选择取决于瘘管的类型、长度、和瘘口的位置。大多数手术可以在门诊进行，但有时可能需要住院治疗。

9 手术后如何调护？

术后可使用止痛药控制疼痛，进食纤维和缓泻药。患者应安排在家局部坐浴的时间，并避免处方止痛药有关的便秘。和您的手术医生讨论护理细节和手术前休息时间以便为术后护理做好准备。

10 肛周脓肿或瘘会复发吗？

如果得到充分的治疗和适当的恢复，两者再发的可能性都不大。然而，不管是选择得当的开放性手术还是微创治疗，脓肿和瘘都有复发的可能性。如果出现之前类似的症状，则提示复发，建议你找一个结直肠外科医生来处理您的情况。

11 结直肠外科医师是做什么的？

结直肠外科医师是采用手术和非手术疗法治疗结肠、直肠和肛门疾病的专科医生。他们完成了这些疾病的高级外科培训及普通外科培训。委员会认证的结直肠外科医生需完成普通外科和结直肠外科住院医师培训，并通过由美国外科委员会和美国结直肠外科委员会的集中考试。他们精通结肠、直肠及肛门良性和恶性疾病的治疗，如果具备指征，他们能够进行常规筛选检查和手术治疗。

作者：Michael Buckmire, MD,  FACS, FASCRS，代表美国结直肠外科医师协会公共关系委员会。

© 2012 American Society of Colon & Rectal Surgeons