目前,肝癌治疗仍首选手术切除。肝癌术后生存率与以下因素关系密切。
(1)早期切除:早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素,有报道,小于5厘米的小肝癌术后5年生存率达79.0%,小于3厘米者达到83.3%。可见,早诊早治与提高术后生存率密切相关。
(2)术中预防:术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要。第一,在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤,瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因;第二,尽量减少术中失血和肝门阻断时间;第三,对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理,如无水酒精注射,无水酒精或化疗药物海面包埋,肝切面做微波固化,冷冻等;第四,对肉眼可见的癌栓应尽量吸除,血管内化疗药物灌注等;第五,术中B超亦有助于根治性切除;第六,门静脉或肝动脉内置药物灌注装置(DDS)也是一种可取的选择。
(3)术后综合治疗:术后综合治疗如免疫治疗、DDS、化疗及中医中药等可能也有不同程度的疗效。
(4)复发的再手术:复发再手术是延长用瘤生存的重要方法,肝癌再切除后5年生存率高数可达40%以上,国内外其他作者的报道亦证实再手术的优越性。因此,凡复发性肝癌有条件者应积极提倡再手术切除或局部消融治疗。
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