ACTIVE W试验显示,和持续性房颤一样,阵发房颤有相似的卒中和非中枢神经系统栓塞的危险。无论对于阵发和持续性房颤,抗凝治疗优于阿司匹林加氯比格雷治疗。
有关房颤的指南中说明,无论是阵发房颤还是持续房颤,有卒中危险的患者应该口服抗凝剂,但是这一观点对于阵发房颤的患者来说证据不充分。因此对具有6706位患者的ACTIVE W研究进行了分析,结果明显地显示出与阿司匹林加氯比格林相比,华法林在减少卒中,血栓,心梗,血管性死亡方面具有明显的优势,尤其在预防卒中方面获益最大。而两组在主要出血的副反应方面没有明显的差异。
另外的问题是,阵发房颤对卒中的危险是否和持续房颤一样,华法林或阿司匹林/氯比格雷对阵发和持续房颤是否有同样的效率和安全性。的确,阵发房颤患者处于低风险状态:年轻,较短的房颤史,相对少的瓣膜病,相对较少的心衰和糖尿病史,但是有更多的高血压发生率,和持续房颤一样,具有相同的血栓栓塞的并发症,应该和持续房颤一样重视。
阵发房颤以节律控制为主,持续房颤以室率控制为主,在AFFIRM试验中前者血栓栓塞并发症高于后者,主要的解释是因为前者没有经过抗凝治疗。
我们要强调的是,如果你有房颤,同时至少有一个危险因素(心衰,高血压,年龄,糖尿病,卒中史或一过性脑缺血发作史),无论是阵发还是持续房颤都应该服用华法林治疗。
对于阵发房颤到什么程度(次数,时间)可以引起和持续性房颤同样的血栓栓塞并发症目前还没有结论,要等ASSERT试验结果的发表。
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