一、概述:
髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨炎、髌骨软骨病等。本病是髌股关节软骨的一种退行性变,在髌骨软骨面退行性变的同时,伴有股骨滑车部软骨面退行性变,是膝关节较常见的一种疾病。
髌骨关节面由软骨覆盖,表面光滑,与股骨髁间切迹关节面相对应形成髌股关节。伸膝时,由于股四头肌松弛,髌骨下部与股骨髁面轻轻接触;屈膝90°时,髌骨上部与股骨髁面接触;当膝关节完全屈曲时,整个髌面紧贴股骨髁面。
髌骨软骨软化症好发于活动强度大的青少年,运动员、中年肥胖女性及老年人。反复扭伤、积累劳损或长期感受风寒湿邪等因素均可引起本病。在长期伸屈活动中,由于负重、久行、扭转等活动因素使髌股关节面在较强的压力下反复摩擦或相互撞击,致使软骨面被磨损并营养欠佳,产生退行性变。此时软骨表面有局限性的软骨软化原纤维形成,无光泽、弹性减弱,甚至形成龟裂、缺损而致本病。与此同时,关节滑膜和脂肪垫亦受累而出现充血、渗出和肥厚等变化。
此外,关节位置的改变如力线不正、高位或低位髌骨等,异常应力作用于关节软骨,亦可加速关节软骨退变软化的过程。
二、诊断
髌骨软骨软化症起病缓慢,多见于有膝部劳损史或扭伤史的中老年人。发病初期感膝部隐痛或酸痛,继则疼痛加重,上下楼梯时或劳累后症状加剧,休息后减轻或消失。膝部一般无明显肿胀,如有积液则呈局限性肿胀。行走时偶有卡住感和弹响声。膝关节活动一般无明显障碍。
髌骨两侧之后部压痛、髌周挤压痛,推动髌骨时可闻及细小至粗糙的摩擦音。检查者向下推挤髌骨,同时嘱患者用力收缩股四头肌,如引起疼痛者为挺髌试验阳性。股四头肌轻度萎缩,患膝可有膝内、外翻和高位或低位髌骨等畸形。
X线检查早期髌骨无改变,后期侧位或切线位可见到髌骨边缘骨质增生,髌骨关节面粗糙不平,软骨下骨硬化,髌股关节间隙变窄等改变。膝关节镜是一种有价值的诊查手段,不仅能发现病变,还可明确病灶的广度和深度。
三、治疗
1. 出现症状后,首先制动膝关节1―2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。
2.
关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增加关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml,每周1次,4―5次为一疗程。
3. 可口服氨基葡萄糖类药物,如葡立、维固力等,局部外用活血化瘀膏药。
4. 物理治疗有一定疗效,如选用电疗、磁疗、超短波等局部透热,有一定效果。
5. 如严格非手法治疗无效,或有先天性畸形者可手术治疗。
四、预防
加强关节保护,佩带弹性护膝。
防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面,要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。
避免爬山、爬楼梯等运动。
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