据统计每年全世界肝癌的发病是62.6万,死亡率达到58.9万。全世界每年新发肝癌约26万例,42.5%的肝癌分布在中国,我国肝癌死亡率为20.4/10万,在农村仅次于胃癌,在城市仅次于肺癌。而肝癌和肝炎、肝硬化有着非常密切的关联,临床上治疗的绝大多数肝癌均由肝炎肝硬化发展而来。
我们中心每年收治大量的肝癌晚期患者,其中有将近3/4的病人属于中晚期,临床治疗效果差,病人及家属伤心,医生痛心。事物发展的规律告诉我们:任何肿瘤总是从无到有,从小到大,肝癌也如此。因为肝脏是一个较大的器官,在这样一个大的器官中长出一个3厘米大小的肿瘤,病人是没有任何症状的。医学上认为小于3厘米的肿瘤称为小肝癌,属于早期肝癌,手术效果好、预后也好,而肿瘤大于3厘米治疗的效果就非常差。遗憾的是,临床上能够发现早期小肝癌的很少。多数患者早期无明显不适,等到出现症状时,肿瘤多半已长的很大(多数超出5厘米),此时为时已晚。那些患者可能每天忙于工作和应酬,殊不知肿瘤却在他毫无戒备的状态下悄悄的占据了肝脏。说来是多么简单的事,我们的眼睛可以发现自己脸上的污渍,但是我们却无法看清自己的内脏。大多数的患者常因此错失治疗良机。
说实在的,我们拥有很先进的检查技术和设备,完全能够在肿瘤很小的时候发现它,但是我们无法准确的知道肿瘤会在什么时间出现,它们不会通知我们,我们更不可能每天去医院作B超查CT。很多病人更不愿主动或不可能早期来找医师检查,故难达到早期发现。
望着每个晚期肝癌患者绝望的眼神,听着每一位患者家属痛苦的抽泣,我们心里无限的遗憾,就好象睡觉前的一时疏忽,忘记关闭煤气灶的开关一样,甜蜜睡眠的鼾声和滴答的钟声在静静的夜晚却显得那样苍白无力。
莫非我们真的这样束手无策?
不,只要我们有足够的信心,我们就一定能发现它和战胜它。要战胜它的根本在于“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗,其中早发现是最重要的一步。
实际上,在人类恶性肿瘤中,肝癌是最有条件进行提前预知的肿瘤之一。因为大多数肝癌有明确的肝炎肝硬化病史,有70%的肝癌病人有AFP增高,同时肝脏B超可以发现1厘米左右的肝脏肿瘤,而且B超是无创简便和经济的检查手段。所以肝癌是有方法来早期发现,早期治疗的。
肝癌的发生有很多诱因,最常见的是肝炎后肝硬化(其中包括乙型肝炎和丙型肝炎),家族遗传病史,环境因素等。经过多年的摸索,我们对肝癌最常见的因素进行综合分析,确定了肝癌的高危人群,我们的目标就是对这一部分患者进行长期的追踪和监测,提供一个科学的监测方法,为他们保驾护航,解除他们的后顾之忧。能够在第一时间发现肝脏的病变,并及时的进行正确的处理。这就是我们肝癌早期预警系统的真正目的。
哪些人群适合进入我们的肝癌预警系统呢?凡是乙肝表面抗原阳性(HBsAg)或丙肝抗体阳性(HCV)的患者同时又有以下之一者就应该进入这个系统:
1、35岁以上
2、慢性肝病史5年以上
3、有肝癌家族史
4、慢性酗酒者
5、父母垂直传播的肝炎
6、长期工作压力大,或长期精神和心情压抑
根据患者病情的不同,肝癌早期预警系统分为三级预警。患者首先要来我们中心进行全面的检查和评估,专家根据您的情况确定应当进入哪一级预警。三级预警各自侧重的内容有所不同,主要对患者的肝炎活动情况、肿瘤预警指标、肝脏的形态及质地进行超声或CT等全方位的检查和评估。慢性肝硬化患者肝脏内有大小不等的结节,而肝癌常容易与这些结节混淆或者肿瘤就是从这些小结节发展而来,如何从这些结节中发现肿瘤的迹象,需要由高年资肝脏专业B超医师定期详细检查。另外检查的时间也会根据患者的情况不同有所不同。对于那些被认为是肝癌高危的患者需要进入最高级的预警系统。
在预警检查的过程中,我们发现了很多小肝癌和一些可疑肝癌的患者。这些患者通常表现为肝脏出现结节,或多发的肝硬化结节中形态有明显变化,也有的患者肿瘤的血液预警指标有明显的变动,对于这部分病人我们将立即进行确定性诊断操作(比如照影、穿刺等),快速明确结节的性质,一旦明确肝癌诊断,就尽快进行手术治疗。还有一些患者,虽然发现血液肿瘤的预警指标有变动,肝内也有结节,但是多次活检仍不能明确排除肝癌,为了安全和早期干预,我们采取微创治疗(比如DSA、射频或冷冻等)将可疑的病灶消灭,俗称“宁肯错杀一千,绝不放过一个”,同时将会长期严密观察损毁病灶的变化。对于在预警检查中各项指标变化不明显的患者,我们还将对患者的肝炎情况作适当的治疗,最大限度减少病毒对肝脏的破坏从而降低肿瘤的发生。
肝癌预警系统是由有丰富临床经验的肝外科专家、肿瘤学专家和肝脏病学专家共同组成的集体为每一位受检者进行专业性检查的一项预警工作,专门为那些有肝癌发生潜在危险的受检者进行早期发现、早期预防和早期治疗提供检查、随访、指导咨询的服务系统,因为肝硬化患者肝内有大量的硬化结节很难和肿瘤结节相鉴别,只有具备丰富经验的专科医师才能早期发现肝脏潜在问题同时及时给以治疗,所以肝癌早期预警系统和一般的体检完全不同。
肝癌预警系统的目的是在第一时间发现肝脏占位性病变,从而能够及早对肿瘤采取治疗和处理,让患者获得最佳的治疗和预后效果,同时帮助和指导高危人群进行正确的预防,对肝癌术后患者进行观察和指导。
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