影响精神分裂症病人复发的因素较多,可以肯定的是停药的精神分裂症病人比持续服药者复发危险性要大得多,但持续服药者会增加副反应的可能,包括增加迟发性运动障碍(TD)、锥体外系副反应(EPS)、静坐不能、性功能障碍和其它副反应的危险。
那么有无办法既减少复发,又同时能减少这些副反应的危险呢?也许可考虑选择最低有效治疗剂量的抗精神病药或选用第二代抗精神病药如氯氮平、利培酮等。不典型抗精神病药(如氯氮平等)具有如下优点:对解体、阳性、阴性症状效果更好,可改善认知功能,减少TD的危险,EPS极少,没有催乳素浓度升高,可减少自杀的危险及减少住院的需要,治疗总费用也会降低。
有关维持治疗的进一步研究应包括口服或非口服途径给氯氮平、利培酮或其它新药与低剂量传统抗精神病药的疗效的对比研究,如果前者的效果得以验证,可以推荐作为维持治疗的途径。应该特别注意如果选用氯氮平作为维持治疗,应该注意定期检查血象,以防发生粒细胞减少或缺乏的危险。
依从性的教育在预防复发的过程中也显得尤为重要。有些病人尽管有过一次或两次复发,仍然拒绝维持服药,因此对病人和家属的教育很有必要,这就需要在疾病早期制定相应策略以增进患者的服药依从性。
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