去势抵抗性前列腺癌(CRPC),也称激素抵抗性前列腺癌,目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。
研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效,其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。
去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义:经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌,同时具备:
(1)血清睾酮达到去势水平(小于50ng/dl或小于1.7nmol/L)
(2)间隔一周,连续3次PSA上升,较最低值升高50%以上。
可以这么认为,这样的患者一定是接受了内分泌治疗,可以是单纯的抗雄治疗,也可以是单纯的去雄治疗,也可以是联合应用,但一定是持续性内分泌治疗;疾病进展包括症状的出现或加重,也包括PSA的升高等。
采用药物去势的患者若血清睾酮未达到去势水平,则应手术去势或雌激素治疗,一定要使睾酮达到去势水平,阿比特龙可以阻断包括睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞来源的雄激素生物合成,从而最大程度的降低体内雄激素水平。
如果患者无转移病灶,可以选择二线内分泌治疗,加用抗雄药物、替换抗雄药物、停用抗雄药物、加用雌激素或肾上腺雄激素合成抑制剂。
如果患者有转移灶,可以选择二线内分泌治疗及阿比特龙,联合泼尼松和多西他赛,常用的多西他赛化疗方案为:多西他赛75mg/m2,每3周一次,静脉给药,加用泼尼松5mg,2次/日,口服,共10个周期。如果患者接受过多西他赛治疗,可以采取阿比特龙联合泼尼松治疗,也可以采用酮康唑联合皮质激素。卡巴他赛可以作为多西他赛治疗失败的替代品。
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