斜颈是指头颈向一侧倾斜的畸形,由颈部一侧的肌肉(主要为胸锁乳突肌)挛缩或颈椎疾病如眼肌疾病所致,斜颈有先天性或后天性,以先天性肌性斜颈为多见。治疗愈早,预后愈好,若不治疗病人会出现两侧颜面不对称畸形。
斜颈的病因:
先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌挛缩、纤维化所致。一般认为,其病因是由于胎儿头颈部姿态异常,阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环,致使肌缺血、挛缩,引起斜颈。
临床表现:
颜面部不对称畸形,颜面两侧由眼外角至口角的距离,可见患侧短缩,患侧眼睛的位置稍降低。头部倾向患侧,但下颌突向健侧。颈椎渐发生突向健侧的侧弯,健侧颜面显得较圆而饱满,患侧的面部则窄而平。若将头部摆正,患侧胸锁乳突肌绷紧如弓弦,此时眼与面的不对称更趋明显。
斜颈的诊断:
斜颈诊断并不困难,但需与其他原因所致的斜颈作鉴别:主要有颈椎骨性斜颈(X射线检查可鉴别),视力性斜颈(因眼外肌肌力不平衡,斜颈姿势可避免复视,胸锁乳突肌无痉挛),痉挛性斜颈(见于成人,颈肌痉挛性收缩)等。
斜颈的治疗:
1、非手术保守治疗
早期轻症患儿或不能耐受手术患者可采用保守疗法,每天数次作按摩及手法矫正,用双手向与患侧相反的方向转动患儿的头部,在患儿睡眠时将枕垫于肩部使头垂向健侧,以牵引挛缩的胸锁乳突肌。
2、手术治疗
适用于保守治疗无效及畸形较重的患者
手术方法:
1、胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头切断术。适用于轻症患者。
2、胸锁乳突肌部分切除术,适用于中度畸形患者。
3、胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头切断、部分切除,甚至切断颈阔肌、前斜角肌及部分增厚的颈动脉鞘膜,彻底松解颈部挛缩。对经手术治疗后复发或重度斜颈、特别是成年斜颈患者这是最彻底的手术方法。
术后处理:
1、术后加压包扎,抗生素预防感染3-5日。
2、术后用颈托将头向健侧倾斜固定4周,以防复发。
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