注意:任何术后康复计划 需要根据个体情况制定个体化方案。
一、术前阶段
1、膝关节屈伸训练;
2、肌力训练:学会踝泵、股四头肌等长收缩训练方法;
3、助行器辅助下步行训练。
二、术后第一阶段:急性期(第1-5天)
1、目标:消肿止痛、尽可能屈伸膝关节;主动屈膝≥80°(坐位),伸直≤10°(仰卧位)
2、措施:
(1)CPM训练:屈膝开始达到60°,逐渐增加,4-6小时/天;
(2)保持膝关节被动伸直位,每天4-6次,每次15-30分钟;
(3)抬高患肢;训练之后冷敷(贯穿整个康复治疗阶段);
(4)力量训练:股四头肌、臀肌、N绳肌、踝关节周围肌肉(踝泵)等长收缩,直腿抬高等;
(5)ROM训练:被动、主动辅助、主动运动;屈膝、伸直训练;
(6)助行器辅助下疼痛可忍受范围内部分负重训练;
(7)ADL训练。
三、术后第二阶段(第2-8周)
1、目标:消肿止痛、尽可能恢复膝关节活动的:主动辅助屈膝≥105°,主动辅助伸膝=0°,改善下肢肌力,恢复正常步态;增强独立从事各种活动的能力。
2、注意事项:存在步态倾斜则避免无辅助行走;患肢足够肌力或良好控制时方可行上下楼梯时双腿交替训练。
3、措施:
(1)髌骨松动术:改善髌骨活动度;
(2)继续ROM训练:ROM,腓肠肌牵伸训练改善伸膝功能;
(3)继续肌力训练:继续肌力增强训练;多角度直腿抬高训练;渐行闭链微蹲等训练;伸直滞缺者:闭链终末伸膝训练;
(4)继续抬高患者、冷敷等消肿治疗;
(5)ROM>110°时,塌车训练(正向、反向);
(6)股四头肌肌力改善,膝关节ROM超过83°,上下台阶训练;
(7)平衡/本体感觉训练;
(8)单腿负重、重心转移训练。
四、术后第三阶段(第9周-16周)
1、目标:最大限度恢复ROM,膝关节屈曲达到117°
2、措施:
(1)继续髌骨松动术;
(2)股四头肌强化训练:逐渐增加上下台阶高度;蹲马步,贴墙蹲起训练;单腿离心蹬腿训练;
(3)ROM训练:股四头肌、N绳肌牵伸训练;
(4)塌车训练(身体前倾逆行塌车训练);
(5)平衡/本体感觉训练;
(6)步行及上下台阶训练;
(7)根据残存障碍,制定侧重改善残存障碍的训练:终末屈膝/伸膝、股四头肌弱、平衡能力差等。
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