注意事项：

　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

　　2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

　　3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

　　4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

　　5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

　　6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

　　7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　8、训练方法见附录。

　　康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式

　　整体康复目标:

　　关节活动度:恢复髋、踝、膝全关节正常关节活动度。

　　肌肉力量：促进及提高下肢肌力，恢复下肢站立稳定机制。

　　功能目标：达到正常步态，回复正常生活能力。

　　术前康复：

　　患肢抬高，踝泵，控制水肿。

　　上肢和健侧下肢力量训练（等张肌张训练-抗重力等）。

　　术后康复：

　　康复内容：

　　阶段一：最大保护期

　　（1天-4或6周）

　　禁忌：如果转子下粉碎性骨折，需要内侧皮质重建，髋部内收外展肌肉主动收缩推迟4-6周，避免骨折点有应力。

　　目的：预防术后并发症，恢复下肢肌力，髋关节活动度（0°-80°,90°），恢复患者对患肢的控制，助行器下独立行走

　　1-2天：

　　目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。实现他人帮助上下床进入下一小阶段。

　　1、教育患者：告知患者预期恢复时间，指导患者患肢摆放位于安全位和安全的运动，特别注意禁忌动作。注意预防伤口感染。

　　2、患肢抬高。

　　3、踝泵。

　　4、深呼吸和咳嗽训练。

　　5、冰敷髋部

　　6、轻柔的主动-辅助（active-assisted）髋内收外展

　　7、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练

　　8、股四头肌、N绳肌、臀大肌次最大强度等长肌力收缩训练。

　　9、开始床上活动，卧位-坐位转换

　　10、上肢和健侧肢体肌力训练。

　　11、正确体位摆放。

　　3-7天

　　目的：在助行器等辅助下可以独立行走。达到1、独立上下床；2、在辅助器材下独立行走15米。进入下一阶段

　　1、观察患者功能，增加床上活动，指导患者减少辅助下坐起，尽量达到独立坐起

　　2、根据患者骨折及内固定具体情况，部分负重或无负重下增加离床活动

　　3、鼓励患者独立锻炼，帮着克服困难的动作

　　4、开始站位患肢直腿抬高（前后和外侧）

　　5、如果是稳定骨折，可每天轻柔的Thomas 牵伸髋关节

　　6、开始患者在直背椅上坐/站转换，以患者耐受度调整次数

　　7、开始在辅助器材下每天2次步行

　　2-6周

　　目的：恢复部分独立日常活动能力。骨科6周复查骨折愈合良好进入下一阶段。

　　1、继续前面的训练

　　2、指导患者家庭训练，每次20-30分钟，每天2次

　　3、站或步行中，观察患者姿势，纠正姿势

　　4、加强臀大肌力量，训练站和步行的平衡和本体感觉训练

　　阶段二：中等保护期

　　6-8周

　　目的：适当保护骨折点，进一步恢复肌力，日常活动能力。

　　1、教育患者

　　2、逐渐恢复软组织和关节活动性

　　3、增加抗阻肌力训练和提高关节稳定性

　　4、患肢可以部分负重或完全负重。

　　阶段三：最小保护期

　　（8-12周）

　　目的：患者髋、膝、踝关节应达到full ROM,如果未达到，指导患者PROM和牵伸

　　1、指导患者下肢渐进抗阻训练，增加肌力

　　2、如果骨折愈合良好，指导患者脱离助行器

　　特别考虑的事项：

　　如果患者行髋关节置换，禁忌动作同髋关节置换

　　附录:

　　1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

　　2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

　　踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

　　4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

　　冰敷主要原理有：

　　1、收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；

　　2、缓解疼痛；

　　3、缓解肌肉痉挛；

　　4、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

　　5、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

　　6、股四头肌、N绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

　　上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组，

　　7、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

　　8、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组

　　9、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。

　　10、开始站位患肢直腿抬高:前后左右

　　11、Thomas 牵伸髋关节: 仰卧位下患肢放于床上，健肢膝关节轻轻拉到胸部，预防后背肌僵硬。