注意事项：

　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

　　2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

　　3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

　　4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

　　5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

　　6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

　　7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　8、训练方法见附录。

　　康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式

　　整体康复目标:

　　ROM:恢复膝、髋全关节，预防关节伸膝滞后

　　保持股直肌长度，避免影响髋膝关节活动度

　　保持韧带柔韧性，否则可能导致关节再次创伤和关节僵硬

　　肌肉力量：

　　促进及提高股四头肌、N绳肌肌力恢复

　　促进股四头肌-N绳肌肌力平衡

　　术前康复：

　　患肢抬高，踝泵，控制水肿。

　　患肢制动。

　　上肢和健侧肢体力量训练.

　　术后康复：

　　阶段一：最大保护期

　　1天-6周

　　术后1-2天

　　禁忌：避免患肢屈曲下站立负重

　　目的：减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，，解除肌痉挛、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制，可以进入下一小阶段。

　　康复内容：

　　1、教育患者：告知患者预期恢复时间，指导患者患肢摆放位于安全位和安全的运动，特别注意禁忌动作。预防伤口感染。

　　2、患肢抬高。

　　3、踝泵。

　　4、深呼吸和咳嗽训练。

　　5、冰敷膝关节。

　　6、主动或辅助-主动膝关节活动度训练

　　7、踝关节主动关节活动度训练训练。

　　8、股四头肌、N绳肌、臀大肌次最大强度等长肌力收缩训练。

　　9、开始床上活动，卧位-坐位转换

　　10、上肢和健侧肢体肌力训练。

　　11、正确体位摆放。

　　术后3天-1周

　　禁忌：避免患肢屈曲下站立负重

　　目的：恢复肌力，改善患者转移能力

　　1、继续上一阶段的锻炼

　　2、如果稳定的内固定达到，aROM,no pROM

　　3、轻柔的股四头肌等长训练，次最大臀大肌等长肌力训练

　　4、支具固定下直腿抬高，骨折不稳定或内固定不牢固例外。

　　5、患肢石膏或支具伸直位（0度）固定下可在耐受下负重行走，3周后如果股四头肌力量良好，可以拆除固定

　　2-6周：

　　目标：膝关节主动活动度（0°-90°），恢复肌力，改善步态6周X-片骨折点愈合稳定，进入下一阶段

　　1、开始轻柔的髌骨活动（parellar mobilization），教会患者自己做。

　　2、主动或辅助-主动膝关节主动活动度训练。

　　2、开始对股四头神经肌肉点刺激。

　　3一旦支具去除，开始辅助-主动和被动关节活动度训练。

　　4、一旦支具去除.可以完全负重行走。

　　5、股四头肌、N绳肌、臀大肌等长肌力训练。

　　阶段二：中等保护期（6-3个月）

　　术后6周-3个月

　　目的：膝关节恢复正常关节活动度，恢复功能性活动

　　1、X-片确定骨折愈合情况

　　2、如果膝关节未恢复正常关节活动度，PROM，关节松动术。

　　2、如果骨折愈合情况良好，于大腿前加0.5-1KG负荷直腿抬高

　　3、增加步行的速度和耐力

　　4、开始轻柔的闭链训练：

　　5、30°微蹲。

　　7、Stool scoots。

　　8、Lateral step-ups。

　　9、于踝关节置1-2.5KG负荷，N绳肌屈曲膝关节。

　　阶段三：最低保护期

　　>3月

　　目的：进一步恢复肌力，良好的膝关节稳定能力。

　　1、BAPS board训练。

　　2、功率自行车训练力量和耐力。

　　特别考虑：髌骨部分切除或全部切除，或骨折严重内固定加外固定的康复方案根据患者具体情况制定

　　附录:

　　1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

　　2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

　　踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

　　4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

　　冰敷主要原理有：

　　1、收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；

　　2、缓解疼痛；

　　3、缓解肌肉痉挛；

　　4、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

　　5、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

　　6、股四头肌、N绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

　　上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组，

　　7、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

　　8、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组

　　9、 正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。

　　10、BAPS board训练。