注意事项：

　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

　　2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

　　3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

　　4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

　　5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

　　6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

　　7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　8、训练方法见附录。

　　康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式

　　整体康复目标:

　　关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。

　　肌肉力量：促进及提高股四头肌、N绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。

　　功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。

　　禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。

　　术前康复：

　　患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。

　　上肢和健侧肢体力量训练（等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等）。

　　术后康复：

　　阶段一：最大保护期

　　（1天-4或6周）

　　禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。

　　目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度（0°-90°），恢复患肢肌力，助行器下独立行走。

　　1-2天：

　　目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。

　　康复内容：

　　1、患肢抬高，高于心脏。

　　2、踝泵。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。

　　4、冰敷膝关节

　　5、髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，

　　6、股四头肌、N绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

　　7、轻柔地踝关节无阻力等张训练

　　8、正确体位摆放。

　　9、床上坐起和站立。

　　10、上肢和健侧肢体力量训练。

　　11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

　　3天-6周

　　目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。

　　康复内容：

　　1、保持踝泵。

　　2、关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练；2周末达到90，如果未达到目标，增加锻炼的强度和频率。

　　3、股四头肌、N绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

　　4、功能性活动：继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

　　阶段二：中等保护期

　　6-8周

　　禁忌：膝关节不施加内外翻应力。

　　1、关节活动度训练：：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练，膝关节至少（0°-90°）。

　　2、肌力:  股四头肌和N绳肌轻柔的阻力训练

　　阶段三：最小保护期

　　8周-3个月

　　1、开始股四头肌和N绳肌渐进抗阻肌力训练。

　　2、膝关节灵活性训练。

　　3、功能性活动：12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.

　　4、负重：部分到全负重（由骨科医生根据骨折愈合情况决定）。

　　附录:

　　1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

　　2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

　　踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

　　4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

　　冰敷主要原理有：

　　1、收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；

　　2、缓解疼痛；

　　3、缓解肌肉痉挛；

　　4、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

　　4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

　　5、股四头肌、N绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

　　上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组

　　6、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

　　7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组

　　8、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。

　　开始站位患肢直腿抬高:前后左右

　　9、渐进抗阻练习法：先测出待训练肌群连续lO次等张收缩所能承受的最大负荷量，简称为lORM(10 repetition maxi―mum，lORM)。取10RM为制定运动强度的参考量，每天的训练分3组进行，即第一组运动强度取最大负荷的50％，重复10次；第二组运动强度取最大负荷的75％，重复10次；第三组运动强度取最大负荷的100％，重复lO次。每组间可休息1分钟。l周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按照新的10RM量进行下一周的训练。