注意事项：

　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

　　2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科吕海生

　　3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

　　4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

　　5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

　　6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

　　7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　8、训练方法见附录。

　　康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式

　　整体康复目标:

　　关节活度:恢复膝关节至少（0°，110°），踝关节（10°，20°）

　　肌肉力量：改善足背曲、跖曲、内翻、外翻肌肌力

　　步态：恢复正常步态

　　术前康复：

　　患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。

　　上肢和健侧肢体等张肌张训练-抗重力等。

　　术后康复：

　　胫骨干高能量粉碎性骨折术后3个月无负重，步态：2点步态

　　胫骨干地能量稳定骨折，术后早期可以疼痛可耐受下部分负重。

　　外固定骨折术后康复根据手术医生意见处理。

　　阶段一：最大保护期

　　术后1-2天

　　禁忌：避免患肢站立旋转

　　目的：减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制，可以进入下一小阶段。

　　康复内容：

　　1、患肢抬高，高于心脏。

　　2、踝泵。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。

　　4、冰敷小腿部

　　5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练

　　6、股四头肌、N绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

　　8、胫前肌、三头肌次最大等长肌力训练。

　　9、正确体位摆放。

　　10、床上坐起和站立。

　　11、上肢和健侧肢体力量训练。

　　术后3天-6周

　　目标：良好的转移能力和平衡，膝踝关节恢复正常ROM。

　　禁忌：避免患肢站立旋转。

　　康复内容：

　　1、继续阶段一内容，开始膝关节终末端肌力训练 。

　　2、如果患者仍旧卧床，继续上肢和健侧肌力训练。

　　3、指导患者床上-站立-椅子转移训练。

　　4、辅助器下行走训练。

　　阶段二：中等保护期

　　术后6周-3个月

　　目标：保护骨折点，进一步恢复肌力。骨折点稳定进入下一阶段。

　　1、如果患者踝膝关节未达到正常，开始被动关节活动度训练

　　2、开始股四头肌、跖背曲肌轻柔的渐进抗阻肌力训练。

　　3、稳定骨折开始闭链训练。

　　4、稳定骨折开始可耐受下部分负重；不稳定骨折继续不负重。

　　阶段三：最小保护期

　　（3-6月）

　　目的：逐渐脱离助行器，恢复功能性活动。

　　1、在助行器辅助下可耐受负重，逐渐转换手杖，再逐渐独立行走。

　　2、逐渐恢复灵敏性活动，回归可耐受无冲撞性体育活动。

　　阶段四

　　>6个月

　　1、如果有迹象表明骨折不愈合或延迟愈合，骨科处理。

　　附录:

　　1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

　　2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

　　踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。

　　3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

　　4、冰敷骨折股骨干：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

　　冰敷主要原理有：

　　1、收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；

　　2、缓解疼痛；

　　3、缓解肌肉痉挛；

　　4、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

　　5、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

　　6、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖，60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。

　　7、开链和闭链训练：

　　开链：指肢体近端固定而远端关节活动的运动

　　闭链：肢体远端固定而近端关节活动的运动

　　8、股四头肌、N绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

　　上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组，

　　9、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

　　10、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组

　　11、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。

　　2点步态：患肢和拐杖做一单位，健侧下肢做另一单位，步行，患肢可部分负重可以不负重。