颈动脉狭窄

【好发部位】 多发生于双侧颈动脉分叉部。

【临床症状】 多因微小血栓脱落进入脑血管，导致相关供血区域缺血引起。多表现为一侧肢体或单肢的轻瘫、无力、手脚麻木、针刺感、失语，视力模糊或单眼失明，头晕、头痛及意识障碍等一过性脑缺血症状。中国医科大学航空总医院神经外科金永健

【诊断】：
1. 一过性前循环脑缺血症状。
2. 颈动脉区血管可闻及血管杂音。
3. CTA,颈部Ｂ超 ,MRA，DSA等影像学诊断。

【神经外科治疗适应症】：
•  颈动脉狭窄大于 70%的症状性TIA。
•  颈动脉狭窄程度为 50～69%内科治疗无效的症状性TIA。
•  动脉粥样硬化斑块为非严重性溃疡性斑块。

【治疗方法】
可行颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 、颅内外血管搭桥术、颈动脉支架置入术等。手术目的是防止血栓脱落，顺行性血流再建。
1.颈动脉内膜剥离术
【手术适应症】
•  颈动脉狭窄大于 70%的症状性TIA；
•  只要手术危险性低，颈动脉狭窄程度为 50～69%症状性TIA。
•  对于无症状的患者，若颈动脉狭窄大于 60%，颈动脉内膜剥除术对患者亦有利。
•  动脉粥样硬化斑块为非严重溃疡性斑块。
•  无严重的脑梗塞或 3周内无严重的脑中风发作。

【手术方法】
手术在显微镜下进行，手术颈部切大小 10-15厘米切口，确认颈动脉后，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，剥离切除有病变的动脉内膜斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，必要时利用补片成形修补。手术时间不长，2-3小时，术后1－2天病人即可恢复正常生活。

【手术效果评价】
     据 1998年以英国为中心，在欧洲14个国家，80多医院进行调查研究表明，对于高度狭窄的576名病人随机接受了CEA或药物治疗，然后前瞻性随访6.1年，结果CEA3年中风危险为6.8%；而药物治疗是20.6%。这充分说明了颈动脉内膜切除术虽然存在一定的风险，但是在预防中风的发生上具有明显的疗效。并发症小于6%，手术总有效率达98 %。
    另有研究表明，颈动脉狭窄导致缺血性脑梗塞患者首次发病后，两年内复发的可能性有60%，而其中 50％的复发患者出现死亡。如果首次中风后采用颈动脉内膜切除术治疗，可使该病的1年复发率由 5 ％～ 20 ％降至 2 ％。

2.颈动脉支架置入术
【手术适应症】
•  狭窄程度超过 70％.
•  血管屈曲程度较轻，导管能通过狭窄部。
•  高龄患者 .
•  全身基础疾病多，全身状况差的病人。
•  对侧颈动脉高度狭窄或闭塞的病人。
•  C2以上的高位病变.
•  内科抗凝固治疗效果不显著的病人。
•  CEA或放射线治疗后再度狭窄。
•  颈动脉支架放置术的优缺点。
•  夹层动脉瘤。

【手术禁忌证】
•  血管迂曲严重，无法将介入导管导入到颅内的病人。
•  狭窄部斑块为软斑块，脱落远端易形成脑栓塞的病人。

【手术方法】
    在防止脱落血栓进入颅内血管的特制保护伞下，将把带气囊的微导管导入到狭窄处（颈动脉狭窄）进行扩张，然后导入特制的金属支架，置入到血管狭窄并进行扩张，从而达到顺性行血流再建目的一种治疗方法。由于是局部麻醉下的手术，病人术中可保持意识清醒。

【颈动脉支架置入的优缺点】
优点：
•  全身侵袭性小，可在局部麻醉下进行，在大腿根部股动脉进行穿刺，切口 2mm左右。
•  手术时间短。
•  手术病人所受的痛苦及住院天数均较少。
•  不损伤颈动脉周围的正常血管和神经组织，可降低手术并发症。
•  术中不阻断血流，脑缺血并发症较低。
缺点
•  血管迂曲严重者无法将介入导管导入到颅内。
•  术中狭窄部斑块脱落到远端形成栓塞的危险性。
•  治疗费用高。

【治疗效果评价】
    1989年，支架成形术开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与颈动脉内膜剥脱术相比，颈动脉支架成形术具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术，从而有效阻止了脑中风的发生。动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小，手术并发症低等特点，可在局部麻醉下进行，手术病人所受的痛苦及住院天数均较少，心脏血管并发症极低，减少中风之效果甚佳，而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低。支架置入术的有效率高，合并症小。

科主任010-59520364(金永健)

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