一、膝骨关节炎功能锻炼方法
1、肌力训练:主要锻炼股四头肌,股四头肌锻炼方法主要有等长训练和等张训练两种。一般在早期主张采用等长训练,它不需要关节活动且方法简单、易行,效果明显,不仅可使肌肉的力量增加,而且关节活动范围最小,可避免对膝关节的磨损。尤其适合于老年人、股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的病人。但是单一的等长训练在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的局限性,因此,结合等张训练是有必要的,它可使肌纤维增粗、萎缩的肌肉逐渐肥大,使肌力和耐力得到增强和恢复,从而增加关节的稳定和耐力,改善关节的活动功能。此训练应因人而异,不可为追求效果而训练强度过大,注意及时休整。尤其对于高龄老人和老年妇女,常因并存骨质疏松,可能导致在较大强度训练下加重病情,另外,对于有心脏疾病的骨关节炎患者应当警惕锻炼不当诱发心脏病发作。以下介绍三种常见的锻炼方法:
(1)(股四头肌等张收缩训练)直腿抬高锻炼法:仰卧位,双腿伸直并拢抬起,保持足跟距离床面30cm左右,坚持15-30秒,放下休息几秒,再抬起,反复训练。
(2)(股四头肌等长收缩运动)股四头肌静力练习: 患者取仰卧位,膝关节伸直,绷紧股四头肌,同时N窝向下压床面,可通过髌骨是否向近心端移动,肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。开始时缓慢收缩,收缩完全后用尽全力,保持9 s,放松1 s,反复训练。
(3)踮脚锻炼法:患者直立位,踝关节跖屈(踮脚)运动,双腿同时进行,以跖屈到顶点为度,跖屈过程5秒,放松过程5秒,一屈一伸为1次, 共20次。以上锻炼每日1次,持续4周。
2、关节活动训练:是指在不负重情况下进行膝关节屈伸功能锻炼,这样既可以增强股四头肌肌力,使挛缩粘连的组织拉开,而且减少关节内的摩擦,减轻软骨在活动时的损伤,促进淋巴及静脉回流,以利于消除关节肿胀,能改善关节软骨营养,延缓软骨退变过程,减轻膝关节的疼痛程度。
(1)膝关节伸屈活动法:患者坐在床边,双膝置于床旁,然后尽量伸直膝关节,保持伸直位,有酸胀感时,缓慢屈曲膝关节,反复进行锻炼。
(2) 蹬空自行车练习:平卧床上, 双下肢做缓慢踏空车活动, 每天15分钟。
3、被动运动:针对不能主动进行运动的患者,可以借助一些辅助仪器如CPM(持续被动功能锻炼)机、股四头肌训练椅等来帮助关节活动锻炼,增加肌力。同时,也可以配合一些物理治疗增强效果。
4、有氧运动:膝骨关节炎可导致肌肉萎缩、肌力和局部肌耐受力下降, 也使有氧代谢能力下降。适当的进行有氧运动(如:慢跑、散步、游泳、太极等)不仅能改善心肺循环, 有效的增加需氧能力、降低疲劳和增强免疫力, 改善抑郁和焦急的状态,而且有研究表明能明显的改善肌肉的功能,提高肌肉的力量,这对骨关节炎患者身心健康是十分有益的。尤其是我国传统的保健疗法――太极,除了上述作用外,骨关节炎练习太极可对骨关节炎有良性的效果,包括降低疼痛,减少僵硬度、提高功能。Brismee 等研究发现12周太极训练可降低膝关节疼痛和关节的僵硬,提高身体的机能。
二、功能锻炼的误区
应当明确指出的是,有很多患者的锻炼方法是完全错误的,比如反复膝关节蹲起动作、反复爬楼梯、半屈膝位做扭转研磨关节的动作等,不仅不能起到锻炼关节的目的,反而加重了膝关节的损伤,导致更严重的膝关节滑膜炎。这也提醒骨关节炎患者在日常生活中,应该避免下蹲、爬楼梯、登山等加重膝关节负荷的锻炼方法,避免膝关节的磨损。了解生活中哪些运动不适合骨关节炎患者,对防止骨关节炎加重有非常重要的意义。总之,患者要有自我保护的意识,任何加重关节负荷的动作都尽量避免,这样才能防止加重骨关节炎。
注意应遵循序渐进、训练适度、及时休整的原则,针对个体差异和病情轻重不同,也非常提倡患者在医师的指导下制定合理的个体化综合治疗方案,避免盲目的过度训练会造成骨关节的损伤,加重炎症和疼痛,或者锻炼强度不够而达不到治疗目的。另外,建议患者健膝亦可适度预防训练。
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