骨科常见疾病介绍

　　骨关节炎

　　（一）骨关节炎（osteoarthritis，OA），也称退行性关节病、骨质增生性关节病、肥大性骨关节病、老年性关节病等，最常见的慢性、进展性关节疾病。上海德济医院骨科何博病变部位软骨改变：关节软骨变性是OA最基本的病理改变，表现为软骨失去弹性、龟裂、糜烂、溃疡、破碎、脱落。软骨下骨裸露，引起负重活动时疼痛；边缘软骨增生硬化形成软骨骨赘。脱落骨赘可形成关节内游离体。

　　骨质改变：软骨下骨微骨折、骨坏死、脂肪及炎性组织填充、反应性增生硬化。边缘骨骨赘形成（骨刺）；可引起关节周围疼痛。
　　滑膜改变：一般为继发性，早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞，炎性细胞浸润，炎性渗出增加，关节积液；滑膜绒毛状增生，失去弹性。滑膜软骨瘤形成可出现关节交锁。
　　关节囊、韧带、肌肉改变：关节囊增厚，边缘及韧带挛缩，附着点硬化。肌肉废用性萎缩，肌力下降。软组织挛缩，造成畸形，关节活动受限甚至疼痛。

　　发病病因

　　1、一般因素：遗传因素、性别、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病。

　　2、机械因素 ：创伤、关节形态异常、长期反复使用某关节的职业如芭蕾舞演员的踝关节；剧烈的文体活动如举重运动员的膝关节、生活环境（北方发病高于南方）、先天发育异常（成人髋关节发育不良）。

　　常见受累关节

　　1、手：多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧有骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节。具遗传倾向，常母女均罹患。

　　2、膝： 疼痛和僵硬，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。关节肿胀、压痛、骨摩擦音、膝内、外翻畸形。
　　3、足：足第一跖趾关节最常见。因穿过紧的鞋子而加重。囊炎引起肿胀和疼痛，骨性肥大和姆趾外翻。余趾、跗骨关节也可增生变形。
　　4、脊柱：包括关节突和椎间盘退行性变，关节突和椎间盘退行性变是两个不同的病理过程。骨突关节和其他关节骨关节炎病理改变相同，椎间盘退变多伴有椎体唇样骨赘，两者密切相关。颈椎、腰椎多见。表现为颈椎或腰椎疼痛、僵硬、活动受限，久坐或久站后诱发或加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。
　　5、 髋：髋关节OA多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体格检查可见不同程度的活动受限和跛行。