孤立性纤维瘤（solitary figbrous tumor,SFT) 是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤，其形态学变异大，发生部位广泛，几乎囊括躯体所有的解剖部位。胸膜腔内孤立性纤维瘤，肿瘤较小时，多能判断肿瘤的起源部位，容易作出正确的诊断；但肿瘤巨大时，无法判断肿瘤起源肺或胸膜和纵隔。诊断有困难。

        患者王XX 女 23岁因左胸部巨大肿瘤压迫，呼吸困难，活动受限2年来求医。2年前，左侧胸腔积液，左肺病变在河北省某医院诊断为肺结核和结核性胸膜炎，给予抗痨治疗半年，无效。其后又疑诊为肺癌，建议行化疗。患者拒绝。又转回浙江省某医院，诊断为胸部恶性肿瘤，行介入化疗，仍然无效。患者又开始行中医治疗，还是无效。肿瘤进行性增大 至占满左侧胸腔。又到江苏省某医院求医，经专家会诊，认为肿瘤巨大，已属晚期，无法手术，建议到上海就医。2006年11月转来我院，体检发现：患者呼吸急促，20次/分，心率96次/分，气管重度右偏，左肺呼吸音消失，心尖搏动位于右胸；胸部CT和MRI均提示左侧胸腔巨大肿瘤占满左侧胸腔，纵膈重度右移，心脏大血管严重受压，肿瘤包膜完整。于2006年11月20日在全麻下经左侧前外侧切口进胸（因患者肿瘤巨大，压迫心脏，不能耐受右侧卧位），横断胸骨。行肿瘤切除术，术中因肿瘤巨大，切口偏小无法完整取出肿瘤，只能将肿瘤切开四瓣取出，术毕称重肿瘤重达4公斤。术后顺利康复。随访7年余，无复发。后结婚生子，恢复工作，健康状况良好。

        讨论

        胸膜腔内孤立性纤维瘤，肿瘤较小时，多能判断肿瘤的起源部位，容易作出正确的诊断；但肿瘤巨大时，无法判断肿瘤起源肺或胸膜和纵隔。诊断有困难。本例曾先后被误诊为结核、肺癌等，误诊误治达4年余，实为教训。

        巨大肿瘤切除手术，术前患者全身情况评估及改善。术前手术方案周密选择。根据病人具体情况，切口暴露与病人安全兼顾。本例采取仰卧位，前外侧切口。术中果断处理意外情况，尽快将肿瘤取出胸腔，防治复张性肺水肿。