侧脑室内囊肿较少见，多为先天形成，与侧脑室脉络丛关系密切，其内容物为脑脊液样液体。侧脑室囊肿多谓之蛛网膜囊肿，其他名称还有脉络丛囊肿、室管膜囊肿、胶质囊肿等。

     图1 左侧脑室三角区囊肿              图2 神经导航辅助内镜下显露囊肿

  　　侧脑室内先天性囊肿的发病年龄多不超过40岁，以青壮年为主。囊肿多发生于侧脑室三角区、枕角和颞角，尤以前两者居多，与脉络丛的解剖分布有关。MRI是侧脑室内囊肿最主要的影像学诊断方法（图1），T1加权相上囊肿为低信号，与脑脊液相同，囊壁不易分辨。侧脑室三角区或枕角多呈类圆形或椭圆形扩大。T2加权相囊肿内容物呈高信号，等信号的囊肿壁居于囊肿内容物和脑脊液之间，因此显示十分清楚。水抑制相则可将整个囊肿形态完全凸现出来。囊肿于侧脑室体部和三角区的脉络丛关系密切，MRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于中线部分的囊肿壁表面。
　　症状性侧脑室蛛网膜囊肿主要表现有颅高压、局灶性压迫和刺激症状，需要手术治疗。治疗方法包括：1.囊肿穿刺；2.囊肿腹腔分流；3.囊肿切开；4.囊肿切除。囊肿穿刺复发率高，现多不采用。囊肿腹腔分流手术较简便，应用较广，但长期异物植入和分流管堵塞一直是患者担心的问题。侧脑室内囊肿与脉络膜丛、脉络膜球关系密切，并且与邻近的室管膜和透明隔及其表面静脉都有粘连，传统开颅手术进行囊肿切除，不但手术径路上创伤较大，而且手术显微镜对深部结构暴露局限，存在许多手术死角，所以手术并发症较多较重。近年来多倾向于内镜手术，认为现代内镜手术具有图像清晰、色彩还原度高、手术视野大、局部解剖细节表现好、相关手术器械设计精细等诸多优点，能在保证良好手术效果的前提下，将手术创伤减至最低。囊肿通常占据侧脑室体部、三角区和枕角的大部分空间，囊肿壁紧贴周边脑室内结构，因此内镜入脑室点与囊肿之间应尽量留有足够的脑室空间，便于内镜下观察整个囊肿和相邻解剖结构关系，充分估计手术难度，选择合理的手术方案。囊肿壁与脉络丛、室管膜、透明隔及其表面静脉（尤其是隔静脉和丘纹静脉）、穹隆等重要结构粘连，室管膜粘连分离较容易，脉络丛粘连通常较紧密，分离困难时不能强求全切除，避免出现难以预料的神经血管损伤。
　　目前，许多国内外术者采用囊肿切开手术方法，认为切开手术效果好，囊肿复发率低，且手术出血风险极小，安全系数高。囊肿切开手术囊肿切开术包括开颅手术、立体定向手术、内镜下囊肿膜开窗术和神经导航辅助内镜膜开窗术。立体定向囊肿切开手术虽然可以精确设计手术切口和手术径路，以避免因手术路径引起的脑功能缺失，但操作仍存在很大的盲目性，容易导致神经血管的损伤。笔者采用内镜手术方法，并结合神经导航辅助技术，成功治疗了21例侧脑室内囊肿（图2)。神经导航的作用优势体现在以下几个方面：1.精确设计手术入路及手术轨迹，既能使皮层切口远离功能区域，又可令内镜手术轨迹能够贯穿囊肿前后壁，便于必要时同时作囊肿前后壁开窗；2.内镜下脑室内手术需要以室间孔、隔静脉、丘纹静脉、脉络丛及其走向、透明隔等结构作为参考标志，防止手术迷路。但脑室内囊肿通常导致上述结构移位，或被膜覆盖其上。通过神经导航影像学解剖精确定位，提高了手术的安全性，避免损伤重要神经血管；3.完成导航注册和校正步骤之后，内镜工作鞘的头端和鞘杆分别代表定位点和手术方向，并利用工作站实时、交互式操作功能，使术者方便地知道内镜头端“在哪里”，内镜工作鞘“指向哪里”。囊肿壁开窗部位多选取在远离脉络丛的位置，因脉络丛附近的囊壁表面静脉较密集。开窗器械和方法依次顺序为：电凝烧灼囊壁、球囊穿刺扩张和微型剪切除囊壁。开窗面积应至少20mm×10mm，为防止囊壁开窗边缘闭合，开窗后应常规双极电凝窗缘。如单个窗口开窗面积较小，或囊肿与侧脑室粘连面较大，可能使含有脉络丛的侧脑室某部分被囊肿孤立，与室间孔不交通，则应在对侧壁再开窗。
　　笔者认为，神经导航辅助内镜膜开窗术是目前治疗脑室内囊肿较合理的、安全性很高的手术方法，手术简便，创伤微小，住院时间短。经随访，患者症状明显改善，无一例囊肿复发。