肾结石大多位于肾盂内，其次足肾下盏。单侧最多，双侧占10％，因输尿管的内径自卜而下由粗变细，又有多处生理狭窄故结石易在输尿管的下1/3处停留。临床表现构别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。

　　轻的可以完全没有症状，严莆的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以致死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或在输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱Ⅸ，外阴部及大腿内侧，有时出大汗、恶心呕吐。

　　由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和J血L尿常在患者活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痈症状。多见于成年男子。肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的。

　　1、防治结石的形成和复发

　　1.1、去除肾石的发病诱闲积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶件肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

　　1.2、一般治疗

　　①保证充分饮水最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量>2000 ml，町稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石;

　　②饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结白.，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、町町、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含最;对非高尿钙的复发件草酸结石，毋需低钙饮食。

　　如阒低钙饮食致使尿草酸排?|I}增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

　　1.3、药物治疗

　　1.3.1、高钙尿因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者町采取下列措施：①噻嗪类利尿剂：双氢克尿嚷50～100 ms/a，或相应剂量的其他利尿剂;②磷酸钠纤维树脂：每次2.5―5 g，进食I司时服用。l司时应适当限制革酸摄入，而补允钙;③正磷酸盐：1.5～2.0 g/a磷/已素，分3―4次服用。肾小球滤过率低于30 ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

　　1.3.2、肠源性高草酸尿可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收单酸。

　　1.3.3、低尿枸橼酸性含钙肾结石用法为3～6 g/d，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

　　1.3.4、尿酸结石枸橼酸钾临床首选，剂量为30―60 mmoL/d。若同时血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

　　1.3.5、胱氨酸尿和胱氨酸结石在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，1―2 g/a，分次服用。a一巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。

　　1.3.6、感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀火，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

　　2、对结石的处理

　　肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。内科治疗对直径小于0.5 cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。

　　溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有门服、静脉、输尿管捕管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插锊等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及x线检查了解肾功能，决定是含手术。

　　3、对症治疗

　　3.1、肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。

　　3.2、尿路感染的治疗见“尿路感染”。

　　3.3、血尿明显肉眼血尿时町用羟基苄胺0.1～0.2 g或止血环酸o.1 g，缓慢静脉注射，3次/d。

　　4、讨论

　　肾结石治疗的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗包括一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，中药治疗及食饵疗法等综合措施。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。

　　应尽可能维持每日尿量在2000～3000ml，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的尿石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长的速度和手术后结行的再发。在有感染时，较多的尿最町促进引流，有利于感染的控制。

　　在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。如结石小，患者健康状况良好，可采用体育活动，并可适用巾西药物，以利结石自行排出。近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主，只有少数病例采用手术治疗。