全身游走性疼痛的诊治与预防
　　概述
　　全身游走性疼痛：即全身各部位（包括肌肉、关节、皮肤等）轮替发作的疼痛，一般发作无规律。
　　根据疾病发生的原因大致可以分为以下几类：
　　系统性自身免疫性疾病（免疫）；
　　退行性骨关节病、慢性劳损(代谢)；
　　周围神经病变（神经）；
　　交感神经链综合征（神经）；
　　更年期综合征（代谢）；
　　骨质疏松（代谢）；
　　其他如痛风、焦虑症、中枢疾病诱发肌张力障碍。
　　系统自身免疫性疾病
　　是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。主要累及全身皮肤、粘膜、滑膜。疼痛表现多发生于关节、肌肉。以关节居多。
　　多发生于关节的：
　　风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、特发性关节炎。
　　多发生于肌肉、皮肤：
　　多发性皮肌炎；
　　风湿性多肌痛；
　　关节、肌肉、皮肤多有表现：
　　系统性红斑狼疮；
　　系统自身免疫性疾病；
　　风湿性关节炎临床特点
　　临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，多以急性发热及关节疼痛起病。
　　关节无变形、无功能障碍。
　　可反复发作并累及心脏。
　　属变态反应性疾病。
　　风湿热的主要变现之一。
　　系统性自身免疫性疾病
　　风湿性关节炎诊断依据
　　1、发病前1-4周有溶血性链球菌感染史。
　　2、急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等。
　　3、血清中抗链球菌溶血素“0”凝聚效价明显升高。
　　4、咽拭培养阳性和血白细胞增多，血沉、CRP升高。
　　系统性自身免疫性疾病
　　类风湿性关节炎的临床特点
　　慢性、以关节滑膜炎为主的系统性疾病。
　　多发手、足小关节。
　　对称性、侵袭性关节炎症。
　　常伴有关节外器官受累。
　　血清类风湿因子阳性。
　　关节畸形及功能丧失。
　　系统性自身免疫性疾病
　　类风湿性关节炎的诊断依据
　　美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥可以确诊RA
　　诊断依据
　　1、晨僵至少一小时（≥6周）。
　　2、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
　　3手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。
　　4、对称性关节炎（≥6周）。
　　5、X线片改变。
　　6、有类风湿皮下结节。
　　7、血清类风湿因子阳性（滴度）1:32）。
　　系统性自身免疫性疾病
　　强直性脊柱炎（AS）临床特点
　　长期持续性腰骶背部酸痛。
　　以脊柱小关节病变为主。
　　脊柱功能严重受限，常伴有股骨头无菌坏死属自身免疫性疾病。
　　与HLA-B27呈强关联。
　　系统性自身免疫性疾病
　　反应性关节炎（RCA）
　　是一种发生于某些特定部位感染之后而出现的关节炎。近年发现绝大多数为生物感染后均可引起反应性关节炎。
　　因此广义的反应性关节炎范围甚广，如咽喉炎、胆囊炎近点的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系统或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎。
　　赖特（Reiter）综合征为经典反应性关节炎中的经典。
　　反应性关节炎（RCA）临床特点
　　首发症状以急性关节炎多见。
　　多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指（趾）。
　　主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。
　　受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。也有少数患者关节无红肿。以酸痛夜间痛、抑郁焦虑为主。
　　反应性关节炎多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的分类标准：
　　1、外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
　　2、前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。
　　（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。
　　（4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
　　系统性自身免疫性疾病
　　特发性关节炎临床特点
　　16岁以下儿童常见的结体组织病，以慢性关节炎为主要特征。30％的患者在成年可表现为强直性脊柱炎。
　　典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。
　　常有皮疹、肝脾及淋巴结肿大，胸膜炎和心包炎等全身症状和内脏损害。
　　多数预后良好，少数可导致关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎，是小儿致残的主要原因。
　　系统性自身免疫性疾病
　　特发性关节炎
　　本病临床表现各型极为不同。根据其病最初半年的临床表现，可分三型。
　　1、全身型又名still病
　　2、多关节炎症
　　3、少关节炎症
　　凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。
　　系统性自身免疫性疾病
　　多发性皮肌炎（多发性肌炎）的临床特点
　　主要累及横纹肌、呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，科伴有或不伴有多种皮肤损害。
　　多发性肌炎系指本组疾患而无皮肤损害者。
　　四肢近端肌肉较早损伤，肩胛带和骨盆带肌肉通常最早波及，病变常呈对称性，进行性肌无力。
　　皮损病变与肌肉累及程度常不平行。
　　表现紫红色浮肿性斑，   Gottron氏征和甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑。
　　系统性自身免疫性疾病
　　多发性皮肌炎（多发性肌炎）的诊断依据
　　1、急性或亚急性四肢近端及骨盘带肌无力伴压痛。腱反射减弱或消失。
　　2、血清CK明显增高。
　　3、肌电图呈肌源性损害。
　　4、活检见典型肌炎病理表现。
　　5、伴有典型皮肤损害。
　　具有前4条者诊断为PM，前4条标准具有3条以上并且同时具有第五条者为DM。免疫抑制剂治疗有效支持诊断。40岁以上患者应除外恶性肿瘤。
　　系统性自身免疫性疾病
　　风湿性多肌痛临床特点
　　对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征。
　　以肩关节、颈以及骨盘带肌肉最为突出。
　　有时远端肌群以及关节也可受累。
　　病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。
　　无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热
　　一般为2年期的自限性疾病
　　系统性自身免疫性疾病
　　风湿性多肌痛诊断依据：
　　1、发病年龄>50岁。
　　2、颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周。
　　3、ESR和（或）CRP升高。
　　4、小剂量激素（泼尼松≤15mg/天）有效。
　　5、无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热。
　　6、排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。
　　7、如符合以上六条可确诊为PMR。
　　系统性自身免疫性疾病
　　系统性红斑狼疮
　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。
　　皮肤和粘膜大体可分为特异性和非特异性两类。
　　1、特异型皮损有蝶形红斑，亚急性皮肤红斑狼疮，盘状红斑和新生儿狼疮。
　　2、非特异性皮损有光过敏，脱发，口腔溃疡，皮肤血管炎，雷诺现象。荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
　　关节痛、关节炎、关节畸形（10％X线有破坏）及肌痛，肌无力。
　　神经系统、消化系统、血液系统、呼吸系统、心脏、肾脏均可受累。出现不良表现。
　　系统自身免疫性疾病
　　系统性红斑狼疮诊断依据：
　　1、颊部红斑
　　2、盘状红斑
　　3、光过敏
　　4、口腔溃疡
　　5、关节炎
　　6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎
　　7、肾损害：尿蛋白0、5/24小时或3+或细胞管型
　　8、神经系统异常：抽搐或精神病
　　9、血液学异常：溶贫或白细胞<4000/mm3或淋巴细胞<1500< span="">或血小板<103/mm3
　　10、免疫学异常：dsDNA抗体或抗心磷脂抗体+或抗Sm抗体
　　11、抗核抗体阳性
　　以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断，敏感性97％，特异性89％。
　　系统自身免疫性疾病
　　治疗原则：
　　维护关节功能，消除病因（免疫原）、控制炎症
　　治疗方法：
　　1、西药：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、云克疗法
　　2、中医治疗：与风、寒、湿、热有关
　　一般可分为风寒湿型、风湿热型、气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚
　　3、微创治疗：关节灌洗、射频
　　4、其他治疗：理疗、针灸