常在门诊上碰到女性头痛患者就诊，上来的第一句话就是：“医生，我头痛。”“怎么个头痛法？在哪个部位？多在什么时间发作？”“偏侧（或左或右）头痛（或者全头痛），胀痛感，严重时有恶心想呕的感觉，基本每次月经期（或前或后）都会痛（部分病人会描述两次月经期间也会有发作），吃了很多止痛药，效果都不好，头痛时不能工作，服止痛药有时可缓解有时不能完全缓解，吃得时间久了胃都出问题了。”这时，我已基本可判断，是月经性偏头痛。广东省中医院脑病内科苏巧珍

什么是月经性偏头痛？

妇女每逢月经期或行经前后，即出现明显的正、偏头痛，称为“月经性头痛” ，为妇女经期最常见疾患之，严重者往往疼痛难忍，由于此症每随月经周期而发作，故常影响患者身体及生活。2011 年在中国偏头痛诊断治疗指南中将月经性偏头痛分为两种。其定义为月经性偏头痛多为无先兆偏头痛，发作通常持续时间较长，可达4～5 天，与月经持续时间相当。可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。(1)单纯性月经性无先兆偏头痛：偏头痛发作发生于月经期女性，符合无先兆偏头痛的诊断标准。头痛发作应该在3 个月经周期中至少有2 个周期头痛发作，而且，仅仅发生在月经第l±2 天，即月经期的-2 到+3 天，而在月经周期的其它时间不发生。(2)月经相关性无先兆偏头痛：发生于月经期女性，头痛发作在月经第1±2 天，即月经期的-2 到+3 天，并且这种情况在3 个月经周期中至少有2 个周期发生，在月经周期的其他时间亦有发作。也就是说，这些患者既有围月经期偏头痛，又有月经周期其他时间的偏头痛。

流行病学调查显示：美国进行的一项涉及l2 万户家庭共163 186 人的调查中，女性偏头痛的累积发病率为43％，男性为18％，约50％的女性偏头痛患者的头痛发作和月经存在相关性。亚洲偏头痛患病率(韩国及香港除外)女性为l1.3%～14.4%，男性为3.6%～6.7%。一项对荷兰1181 位生育期妇女进行的调查，显示女性偏头痛患者中，月经相关性偏头痛占35％～54％ ，单纯月经期偏头痛患者占4％～21％。Couturier 等进行的以人群为基础的调查中通过受访者主观的回顾发现，月经期发生偏头痛的疼痛程度更重，持续时间更长，药物治疗效果更差。MacGregor 等的研究中，155 例头痛门诊的女性患者记录了共693 个月经周期的头痛日记，发现在月经的前5 天偏头痛发作风险开始升高，在月经的当天和以后的5 天内偏头痛发作的风险升高2 倍以上，在月经的前3 天发生严重偏头痛及偏头痛伴有恶心、呕吐的相对风险最高。Granella 等 和Martin 等进行的同样是针对头痛门诊患者记录头痛日记的研究也得到了类似的结果。此外，治疗月经期偏头痛缓解症状需要的药物剂量较治疗非月经期发生的偏头痛更大，应用药物治疗后无疼痛和长时间无疼痛的比例较低。

长时间的应用止痛药带来的不适反应及患者可预期的头痛使很多女性在月经周期会有焦虑、不安的情绪，因此，她们希望能得到更好的治疗，彻底解决头痛带来的苦恼。据文献报道，月经性偏头痛的病因与雌激素在体内的水平波动密切相关，因此，患者在绝经期后头痛会自然减少。但作者在临床中观察到（当然这只是经验，无大样本的数据），也有为数不少的老年已绝经数年的女性仍有偏头痛的发作，与年轻时不同的是，她们的发作周期没有规律可言。

作为中医院的中医工作者，经常面对此类患者，通过临床实践观察认为此类患者中医病机单一，多为肝经虚寒，多具用痛经或之前曾有痛经，头痛之后不再痛经的情况，因此，在临床上用温经散寒之品可解决患者的痛苦，且具有不易复发的特点。对于患者而言，最重要的调养方法是：1、戒寒凉食品（包括温度上的寒凉及性质上的寒凉），尤其在经期；2、注意腹部及腰部的保暖，尤其要注意尽量不穿低腰裤及露脐装；3、空调环境下的保暖尤其重要；4、经期时每日来一杯浓浓的生姜红糖水，或超市卖的姜红糖冲水即可。