婴儿宝宝哭闹，发烧，不好好吃奶，孩子又不咳嗽，也不气喘，更不拉肚子。咋了？一定要排除尿路感染。一岁下的男婴，平均每四十个就会有一个会有尿路感染（2.7％），奇怪的是这个年龄段的女婴尿路感染较少（0.4％）。这也有可能是男性膀胱输尿管返流较多。但到了学龄的孩子，女孩比男孩的尿路感染要多三倍（男生0.03-1.2％，女生1 －3％）。有可能和尿道短有关。来自粪便的细菌，大多是从会阴进入尿道和膀胱。有膀胱输尿管反流的孩子，细菌更容易进入肾，引起肾炎。一些大肠杆菌（E.coli），通过特异的菌毛（pili）和伞毛（fimbriae）附着在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常见的细菌。一些细菌来自包皮和龟头之间的空隙。割过包皮的男婴，龟头暴露出来了，比较干燥，尿路感染的机率会减少10-12倍。但我个人认为这并不意味着每个新生儿都应割包皮，我的做法是有选择的割那些有先天性尿路畸形的男婴的包皮。

　　青春期后的女孩，开始性生活或怀孕了，都会增加尿路感染的机会。

　　为什么这么紧张尿路感染呢？因为生长中的肾比成人脆弱，17％路感染会造成肾的永久性破坏，留下疤痕。而这肾脏有疤痕的孩子中，10-20％将会有高血压。可见尿路感染的严重性。

　　排除先天性泌尿系统畸形

　　和成人不同，六个月以下的婴儿尿路感染，一定要排出先天性泌尿系统畸形，因为很多肾盂积水，膀胱输尿管反流等畸形的第一个临床症状就是尿路感染。如果宝宝出生没多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。英国NICE指引建议六个星期以下尿路感染的婴儿都应做B超。反复发炎的（第二次或以上发炎）或非常见细菌引起的感染，孩子应做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱输尿管反流，后尿道瓣膜或输尿管膨出，膀胱隙室的畸形。也建议做个同位素肾图（DMSA）, 以确定肾功能和探寻肾的疤痕化程度。家长不必担心同位素，其放射量仅为一张X光的五分之一。

　　英国全科医生在治好了这些六个月以下的婴儿后，会找小儿泌尿专科医生会诊，以排除先天性畸形。

　　流水不腐，户枢不蠹。泌尿系统畸形阻碍尿液彻底流畅的排出，使细菌有机会繁殖。

　　1、不完全的排尿：

　　a. 膀胱输尿管反流，总是有一些尿液反流到输尿管或肾盂里，尿液不能彻底排出。

　　b. 重复肾，上肾通常功能极差，加上肾盂积水，即尿液流通的很慢，就像个臭水沟一样，很容易发炎。

　　c. 神经源膀胱，尿道括约肌不能松弛，膀胱内尿液无法排除，引起慢性尿滁流，反流。

　　d. 输尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）, 排尿不净。

　　2、泌尿系统阻塞：

　　a. 肾盂输尿管接口狭窄，引起肾积水

　　b. 膀胱输尿管接口狭窄，引起巨输尿管

　　c. 后尿道瓣膜，引起排尿不畅，神经源膀胱，巨输尿管，肾盂积水等。

　　d. 输尿管膨出，其囊肿会引起输尿管阻塞，大的有肯阻塞膀胱颈，排尿不畅。

　　这些先天性泌尿系统畸形，虽然不是每个孩子都有，但应彻底检查，不应等到反复发炎，肾或膀胱受到永久性损伤才看小儿泌尿科专家。