一、慢性胃炎的病因及发生机制

　　在消化内科疾病中，慢性胃炎是最常见的一个病种，常表现为胃痛、饱胀、泛酸等症状，其发生与下列因素有关：①饮食不当：如长期饮用对胃有刺激的烈酒、浓茶、咖啡；进食过量的辣椒等调味品；进食过咸、过酸与过于粗糙的食物，反复刺激胃粘膜。②营养缺乏：蛋白质和B族维生素长期缺乏，使消化道粘膜变性。③药物刺激：长期服用对胃有刺激的药物。④胆汁返流。⑤幽门螺旋杆菌（HP）感染：近年来研究发现幽门螺旋杆菌（HP）感染与慢性胃炎的发生密切相关，90％以上的慢性胃炎患者都合并有HP感染。

　　正常情况下，胃粘膜上皮细胞能分泌一种粘液，在胃粘膜表面形成一层保护屏障，该屏障有润滑食物、中和胃酸、保护胃粘膜免受机械损伤的作用。胃粘膜受到上述各种因素的影响时，可能引起胃粘膜保护屏障破坏，使胃酸中的氢离子反渗透入胃粘膜层中，引起组胺释放，毛细血管扩张，局部充血水肿，影响胃蠕动功能，长期刺激则可导致慢性胃炎的发生，出现各种不适症状。

　　二、慢性胃炎的胃镜检查

　　胃镜检查是诊断各种胃病最可靠的方法。胃镜检查中，胃被照得通明透亮，不仅可以在肉眼下清楚地看到胃的形态和粘膜色泽改变，还可以在胃镜检查的同时钳取小块胃粘膜组织到显微镜下做病理检查，以进一步了解胃粘膜的细微病变，有利于及早发现病情。

　　正常人的胃就象一个多层结构组成的肉皮囊，从里到外依次分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，粘膜层又分为粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层，其中粘膜固有层含有大量的腺体。胃镜下看到的胃粘膜色泽均匀鲜艳，光滑柔软细致，颜色淡橘红色，表面附有一层透明粘液，除胃底有时可见到血管网外，正常胃粘膜不应见到血管显露。

　　胃镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两种。慢性浅表性胃炎胃镜下可见胃粘膜表面有充血、水肿，粘膜粗糙不平，呈花斑状红白相间以红为主的改变，可有白或黄色分泌物附着，有时可见局限性糜烂和小的出血点；显微镜下表现为胃粘膜上皮层和固有层的表层有炎性细胞浸润，而胃腺体正常。而慢性萎缩性胃炎胃镜下可见胃粘膜红白相间白相较明显，粘膜呈颗粒状，色泽灰暗或灰白，皱襞细小，有时可伴有局限性糜烂和小的出血点；显微镜下表现为除了有粘膜上皮层和固有层的表层有炎性细胞浸润外，还可见到胃腺体部分或完全萎缩、甚至破坏或消失，粘膜变薄。

　　三、慢性浅表性胃炎会不会癌变？

　　近年来，随着人们医疗保健意识的增强以及胃镜检查在我国城乡医院的普及，慢性胃炎的胃镜检出率越来越高，有研究显示，在我国的胃镜检查病例中，慢性胃炎患者约占门诊胃镜检查患者的80-90％，故有“胃镜所到处处有炎症”之说，而慢性浅表性胃炎约占慢性胃炎的80％以上。

　　绝大部分慢性浅表性胃炎患者病情可以逆转，只有少部分患者可继续发展而转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎轻症亦可逆转，但随年龄增长，胃粘膜出现一定程度的退行性改变、动脉硬化导致胃粘膜血供及营养不良、分泌功能低下、胃粘膜屏障功能减退等，慢性萎缩性胃炎可随年龄增长而逐渐加重，少部分伴有中度以上不典型增生和肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎患者最后可转变成胃癌。

　　四、慢性胃炎的治疗

　　对于慢性胃炎的治疗，有两种截然不同的态度，有些患者根本不怎么重视，认为随便在市面上买些药吃就行了；另外一些患者却非常担忧，整天担心慢性胃炎会变成胃癌或其他疑难疾病而到处求医问药。

　　目前市面上出售的抑酸药如雷尼替丁、洛赛克等，服用后可以在一定程度上抑制胃酸的分泌、减轻胃酸对胃粘膜的刺激；促胃动力药如吗叮啉等可以增强胃蠕动，在一定程度上可以缓解慢性胃炎患者的胃痛、饱胀、泛酸等不适症状，因而在市面上广受欢迎而畅销。由于慢性胃炎的发生是多种综合因素引起的，单一药物疗法虽然可以暂时缓解一定的症状，但如果引起胃粘膜损伤的各种刺激因素还继续存在、HP感染还没有得到有效治疗、胃蠕动功能障碍的根本原因还没有根本改变，随着时间的延长及病情的反复，单一药物治疗的疗效就不可能令人满意。

　　慢性胃炎的治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应尽快而且应坚持治疗。在慢性胃炎的诊断确立以后，应在消化内科医生的指导下建立正确的药物治疗方案，其药物治疗原则有：1.消除或削弱攻击因子：①根除幽门螺杆菌：对于慢性胃炎伴糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生的患者，根除HP治疗非常关键，可根据具体情况，选用质子泵抑制剂、铋剂或雷尼替丁枸橼酸铋加两种抗生素的三联疗法的任何一种，抗生素可根据具体情况分别选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素中的两种；②抑酸或抗酸治疗：适用于有胃粘膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹饥饿痛等症状为主要表现者，根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，可分别选用氢氧化铝、雷尼替丁或洛赛克；③针对胆汁反流、服用非甾体类抗炎药等作出相应治疗和处理，可分别给予铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶等药物。2.增强胃粘膜防御：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者，药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。3.胃动力促进剂：适用于以上腹部饱胀、早饱等症状为主者，药物选择可选用吗叮啉或莫沙比利等。4.抗抑郁药、镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者，可配合给予谷维素或舒乐安定等以减轻精神症状。5.中医辨证论治：根据慢性胃炎的中医辨证分型不同，分别施以不同的中医方药或中成药。

　　五、慢性胃炎的日常生活调养

　　除了药物治疗外，日常生活调养在本病的治疗康复及预防复发中占有重要地位，俗话所说“三分治疗，七分调养”的原则对慢性胃炎患者尤其有重要指导意义。在日常生活中，应注意：①彻底戒烟戒酒，避免浓茶及咖啡等刺激性饮料；②注意饮食调节，避免饮食不规律、暴饮暴食以及辛辣生冷食物；③治疗相关疾病：如上呼吸道、口腔、肝胆系统及十二指肠的疾病；④避免药物损害：长期服用阿司匹林、消炎痛等非甾体类药物以及地塞米松等激素类药物者，特别容易损伤胃粘膜，尤其要注意加强保护。