在现代医学不断进步的情况下,随着新生儿科中的早产儿的救治技术的进步,早产儿的出生率在原先的5%上升到了8.1%。生存率也从73.9%显著提高到89.1%。然而在我们有着比以往更高生存率的情况下,存活下来的早产儿(尤其是试管婴儿)却有较大一部分伴随着神经发育的问题。
1、易损因素表现
在我们的观察下,因为早产儿错过了正常妊娠期在32周至40周的大脑血管侧支生长期,所以早产儿容易发生“脑白质软化”。又因为脑部发育的不成熟,也容易发生“脑室内出血”,这些名词在家长里面或许不会是一个陌生的名词,因为这种发生率在极低体重儿(<1500克)发生率为25%,而超低体重儿(<1000克)发生率在40%至70%。加上早产儿其他器官也相对发育不成熟的因素,也会间接影响到神经发育。
2、神经系统损害表现
① 智力损害:
国外有研究表明智力是受孕龄的大小影响的,而且认为孕32周是一个分界点,<32周的早产儿日后接受智力的评估分数要比正常的儿童平均分要低,这一部分的小儿要占13%至15%,如果<28周出生,这个比例更会上升到37%。
② 运动发育损害:
在早期,早产儿比起足月儿通常有较少的屈曲动作,而这种现象正是肌张力障碍的表现,而在日后的跟踪调查发现,有21%到36%的早产儿显示肌张力异常,然而更重要的是这一部分儿童后来也有智力或认知功能损害的风险。
③ 视觉、听觉及语言的发育损害:
较早期时有学者就发现体重<1500克的早产儿耳蜗损伤的现象更频繁,出现听力损害的概率为9.7%,而听力的损害将会导致将来语言的习得,对语言发育会造成不利影响。
④ 严重的神经损伤:
在早期国内一篇报道中,极低出生体重儿存活率大大提高,但神经发育后遗症并未成比例下降,其中10%左右发生脑性瘫痪或较多存在运动协调障碍或笨拙。时至今日,尽管高危早产儿存活率增加,但脑性瘫痪的患病率保持不变。
⑤ 边缘性精神运动发育障碍:
我们发现除了一些明显的神经损伤外,还有一些未得到重视的神经损伤,例如注意缺陷多动障碍(ADHD),学习障碍(LD),神经心理缺陷,抽动症,自闭症和睡眠障碍等。因为这些病在早期不容易发现和诊断而被很多家长所忽略。而这些疾病在早产儿发生概率在8%至25%之间。
3、早发现早治疗
用来评估早产儿神经发育辅助检查很多,常用的有MR,头颅B超,脑干诱发电位,脑电图等。在一系列的检查中,我们发现磁共振波普(MRS)是一个比其他检查更加敏感的辅助手段,尤其是早期检测其大脑白质的功能,而且零辐射。很多研究数据表明MRS可以预测长时程的神经发育结果。
为了早期发现异常和预防发育偏差和障碍,,我们也需要家长们配合医生做好随诊及发育评定的工作,定期带宝宝回来复诊,参加必要的培训以及对宝宝实行早期干预措施,听取医生的养护建议,这对早产儿的神经发育有良性的促进作用。
相关文章